最全睡眠药解析

       对于长期失眠的病人，首先要明确病因，是单纯的失眠，还是有其他原因引起的失眠。在临床上常见的可以引起失眠的原因，第一，原发性失眠，通常缺少明确的病因；第二，抑郁引起的失眠，其表现一般是早醒，会同时有精力差，心情不好表现；第三、焦虑引起的失眠，主要表现是入睡困难，同时可能会伴有心慌，胸闷，容易惊醒；第四、躁狂引起的失眠，主要是睡眠需求减少，精力旺盛，躯体疾病或药物滥用物质使用等引起的失眠，一般存在器质性疾病史或者药物物质使用史。

        对于焦虑抑郁病人伴有的失眠，病人也会经常说是因为失眠导致的焦虑抑郁，如果改善失眠，焦虑抑郁就可以好转。但实际上失眠和焦虑抑郁是互相影响的，近来也提出了共病性失眠，失眠会导致焦虑抑郁加重，焦虑抑郁的病人也往往会伴有失眠。对于这类病人只使用改善睡眠的药物，很难达到理想的效果。需要结合抗焦虑抑郁的治疗。可以选择的药物有五羟色胺再摄取抑制剂舍曲林，氟伏沙明，帕罗西汀，艾司西酞普兰，氟西汀，也可以选择五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛，度洛西汀等以及其他作用机制的米氮平，曲唑酮，阿戈美拉汀，米那普伦等来改善焦虑抑郁情绪。对于躯体疾病和药物物质使用引起的失眠也要治疗原发病。

      对于失眠可以首先通过调整生活习惯，坚持适量运动，放松神经，合理饮食，补充多种维生素及谷维素等调整。如果仍不能改善，下面重点介绍改善睡眠药的种类及各类睡眠药物的特点：

 1、苯二氮卓类，临床常用的有阿普唑仑，氯硝西泮，地西泮，奥沙西泮，劳拉西泮，艾司唑仑，咪达唑仑等，它们除了镇静催眠作用外，对焦虑症状改善明显，可以迅速改善焦虑症状，一般服药后半小时见效。苯二氮卓类又分为三类，第一类：短效药，咪达唑仑，主要用于入睡困难，偶发性，短暂性失眠患者。第二类：中效药，阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，适用于睡眠浅而多梦者；第三类：长效药，地西泮，氯硝西泮等，适应于睡眠浅而早醒者，长效药次日头晕困倦，精神不振等宿醉发生率高，同时肌松作用较强，老年人可能导致共济失调，摔倒。苯二氮卓类药物服药期间注意事项，第一，长期使用容易产生耐药性和依赖性，突然停药可能产生戒断反应。第二、苯二氮卓类药物都有或轻或重的抑制呼吸的作用，因此慢阻肺，睡眠呼吸暂停综合征等患者慎用。第三，服药期间不能驾车或者操纵重要机器，尤其是服用长效苯二氮卓类。

 2、非苯二氮卓类睡眠药，包括唑吡坦，扎来普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆，非苯二氮卓类的睡眠药具有的特点，是成瘾性小，起效也比较好，疗效比较稳定。唑吡坦是快速诱导睡眠的药物，有病人服药后可能会出现短暂的意识问题；扎来普隆相对诱导睡眠的时间也比较快；佐匹克隆和右佐匹克隆的半衰期略长，基本上能够维持六个小时左右的睡眠。

 3、某些抗抑郁药，第一、三环类四环类抗抑郁药比如阿米替林，多塞平，米安色林、马普替林，因为镇静作用强，临床上常使用小剂量治疗睡眠障碍，有助于缩短入睡潜伏期和改善睡眠的持续性。这类药物除抗抑郁作用外，还具有阻断多种神经递质受体的作用，因此可引起诸多药物不良反应，比如口干便秘，心动过速，食物模糊，青光眼加剧。第二、米氮平 抗焦虑效果明显，具有5-HT2受体阻断作用，有促进睡眠与改善睡眠持续性和保护睡眠结构的作用，同时可增加食欲，有些病人服药后会出现静坐不能和下肢水肿表现； 第三、曲唑酮 曲唑酮能够选择性阻断组胺受体，因此有很强的镇静催眠作用，能够增加慢波睡眠，尤其适合于有睡眠障碍的抑郁症病人，于睡眠前使用。 同时， 曲唑酮能够明显增加阴茎勃起的硬度和时间，加上该药物的抗抑郁与抗焦虑作用, 使其不仅能有效地治疗焦虑、抑郁所致的阳痿。而且对器质性阳瘘也有治疗作用；第四、阿戈美拉汀，是褪黑素受体激动剂，在抗抑郁的同时可以调整睡眠节律，增进睡眠。

 4、某些抗精神病药，常用于治疗失眠的抗精神病药物有喹硫平，奥氮平，氯氮平。小剂量的喹硫平，奥氮平及氯氮平就有明显的改善睡眠的作用，但是有潜在的体重增加和葡萄糖耐受不良的风险。临床上一般用于严重失眠，对其他药物治疗疗效欠佳的患者，或者是焦虑抑郁的病人，因为他们一方面可以改善失眠，另一方面也可以增加抗焦虑抑郁药物的疗效。

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