从琼瑶的遗书说开去-----正确认识疾病与医疗

在2017年3月，80高龄的著名作家琼瑶，公开了她给儿女的一封遗书，引起舆论广泛关注，她在遗书中表达了如下愿望：上海市同济医院伤科史坚鸣

“一、 不论我生了什麽重病，不动大手术，让我死得快最重要!

  二、 不把我送进“加护病房”。

　三、 不论什麽情况下，绝对不能插“鼻胃管”!因为如果我失去吞嚥的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活著!

　四、 同上一条，不论什麽情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管、各种我不知道名字的管子都不行!

五、我已经注记过，最后的“急救措施”，气切、电击、叶克膜……这些，全部不要!帮助我没有痛苦的死去，比千方百计让我痛苦的活著，意义重大!千万不要被“生死”的迷思给困惑住!。。。。”

她在遗书中又用单行独立段落强调这么一句话“生是偶然，死是必然”

通读其遗书，她对待疾病对待生死问题的态度竟然如此坦然如此豁达从容，不禁令人感佩与深思。。。。

无独有偶，“专门与疾病与死亡较劲”医疗行业的医生是如何面对疾病面对死亡的呢？

美国斯坦福大学（Stanford University）的一项调查显示，88%参与调查的医生表示不愿进行介入性治疗，也不愿使用机器来延长寿命。

肯∙穆雷（Ken Murray）医生曾在《医生如何死亡》（How Doctors Die）一文中写道，他所认识的医生会选择异于常人的死亡方式，往往避免使用自己为晚期患者开的治疗处方。

这样问题就来了，为什么琼瑶以及“专门与疾病与死亡较劲”医疗行业的医生在面对疾病，面对死亡时，能够如此坦然从容，豁然于生死问题呢？是不是值得你我深思一番？

2010年，由中国老年学学会老年医学委员会组织编撰，中国协和医科大学出版社出版的《老年综合征管理指南》，给予老年病定义：老年病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病，通常可分为三类：其一是中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病，原因是由于老年期机体各种组织的老年性变化及其修复能力的减弱,导致脏腑、组织、器官等功能减弱，在老年期多发，如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺病、肿瘤等不同专业相互渗透的疾病；其二是老年人在器官老化基础上发生、与退行性改变相关的疾病，为老年人所特有，如钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等疾病；其三是衰老使机体机能减退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病。

由此可见临床上相当大的一部分疾病是老年性疾病，退化与衰老才是造成疾病的根本主因；

即使流行性疾病的发病与否最终也取决于个体的抵抗力能力的差异，其中也有密切年龄相关因素；

哪怕一个急性创伤，手术后的修复也与体质年龄，修复能力密切相关。

那么年龄因素意味着什么？退化与衰老又意味着什么？

生老病死是一种自然规律。。。退化与衰老意味着自然规律。。。。。。。

春夏秋冬、花开花落、新陈代谢，生老病死……大自然运行不停，人类万物生灵就会遵循自然规律运行不止。。。。所以从最根本上来说，疾病是必然的，疾病是一种自然规律。

在此世界，只要是地球人类所创造出来的东西，无论其多么高科技多么高精尖，只要人力，物力，财力足够，就能够被人类意志所随意掌控制造。

而作为自然界一员的人类本身之生老病死，内在过程其实是自然规律，绝无可能被人类意志所随意掌控，否则即是违反自然规律，退一步讲即使从生命哲学上来讨论也绝无可能----上至帝王将相，下至黔首草民，没有谁逃脱得了生老病死之自然规律，秦皇汉武概莫无病，亦概莫无死。而因为妄想长生不老药，服用丹药补药暴毙性命者倒是比比皆是，史不绝书。

所以医生所对抗的其实不仅仅是疾病本身，对抗的其实更是生老病死之自然规律，自然规律当然最终无法被战胜被逆转，所以人类的医疗注定是有其局限的。。注定不可能是万能的。。因此疾病治疗的最终收获往往是好转，是减轻而不是彻底治愈。

所以在西方，首位分离出结核杆菌的美国医生特鲁多的名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”

在东方，我国开国领袖毛泽东在其语录中表达“生老病死是自然规律，医生只能治病但治不了命，我自己心肺功能不好，已经收到了马克思的请帖，但这怪不了医生，非要怪只能怪自己年纪大了，身体衰老了，年轻时期又抽烟过多。。。你们对待医生的态度就是对待生命的态度，要爱护尊敬他们。。。”

然而社会普通人群，尤其在文化教育程度较低的人群当中，如果对疾病的长年累月不良生活习惯影响因素，对疾病的退化与衰老影响因素，对于疾病，对于生老病死的自然规律属性，对于医疗必然存在的局限性，认识远远不够，那么其造成的后果是相当严重的：

1，对待疾病不能保持一个良好的，端正的，正向积极的心态，造成一定程度心理不健康，进而心理影响生理，形成恶性循环。

2，病急乱投医，在主观上往往产生过度检查，过度治疗倾向，容易在疾病基础上，再次造成医疗性损害。

3，急于求成，过度检查，过度治疗，造成有限的医疗资源非常令人惋惜的浪费。

我这里有一个数据：经合组织曾将其成员国（全部是发达经济体）从1970年至2014年的人均预期寿命和人均医疗开支进行比较，结果发现，美国的人均医疗开支增长最快，但是人均预期寿命却增长最为缓慢。

4，对于医疗抱有完全不切实际的过高期望值，认为医疗对于疾病应该无所不能，是造成医患矛盾，一个相当普遍的原因。

5，其中第1，第2，第3点亦加剧了医患矛盾。

由此可知，帮助社会广大人群正确认识疾病，正确认识医疗，不仅仅是一个知识性的问题，不仅仅是一个哲理性问题，更是一个有助于患者采取正确态度，避免过度医疗性损害的问题，也是一个建立更为和谐医患关系的问题，更是一个有助于更高效率医疗体系的问题。。。可见其有多么重要。。。。

所以引起社会舆论广泛关注的琼瑶女士的遗书公开信开了一个好头。。。当然其医疗上的具体愿望尚有待于商榷：我想，对于疾病对于医疗，更重要的是把握好一个度的问题。子曰：过犹不及。。。认为疾病完全可以被掌控，认为医疗无所不能而造成的过度检查，过度治疗固然不可取；而认为人类对于疾病毫无干预能力，医疗毫无价值，绝对放弃检查，绝对放弃治疗同样更为不可取。。。生老病死的自然规律固然无法逆转，但是大量疾病的好转，减轻，少量疾病的治愈，衰老的延缓，益寿延年是不是人类所孜孜以求的呢？答案当然是不言而喻的，这就是医疗的价值所在。

然而有鉴于目前社会广大人群对于疾病对于医疗普遍认识有所偏颇，存在着较为普遍的过度倾向。。并且已经引发了诸多的社会问题。。。那么琼瑶女士，这封遗书公开信中所表达的，她对于疾病的必然性，对于医疗必然存在局限性，这一方面的正确认识，以及对待疾病的良好平和心态，显得尤为值得大家感佩与深思。。。而这正是本文深入阐述的目的所在。。。。