樊考林疑难病诊治心得（48--2）

《右下腹痛就是阑尾炎？》
        大约在1998年左右某天急诊来了个40余岁的男性患者，新建县人，诉不明原因右下腹痛1天伴低热，无呕吐腹泻，无肛门停止排气。我给患者做了相关询问和体检，发现右下腹有仅轻度压痛，无反跳痛和腹肌紧张（无急性腹膜炎表现），查血常规示中度感染性血象，当时初步诊断：右下腹腹痛原因待查：急性阑尾炎？。患者无典型转移性右下腹痛，诊断阑尾炎有点勉强，但又不知道真实的病因，于是我请了当时在急诊外科轮班的普外科王主任会诊，王主任看过病人后，就把病人转至急诊科输液抗感染观察病情。第二天我上班得知该病人后来出了急性腹膜炎表现，紧急送普外科手术开刀，打开腹腔后，让医生感到意外的是患者不是急性阑尾炎穿孔，而是其它结肠肠管破裂引起的发病，后来反过来追问病史，患者诉头天不小心右下腹撞到了桌子角上，病因原来是肠管被桌子角撞伤撞破了。
        通过这个病例的诊治过程使我得到很大的启发，在以后的工作中无论患者头痛胸痛或腹痛，询问病情都要询问患者发病的诱因是什么？怎么起病的？发病前在做什么？从而争取在第一时间发现诊断线索，最后都会带上一句，有局部外伤情况吗？