意外胆囊癌，别让意外真的变成“意外”

今天在门诊碰到一位朋友，是替父亲来咨询的。父亲60多岁，体检发现胆囊息肉5、6年了，逐步增大到1.5cm，没有任何不适，在当地做了腹腔镜下胆囊切除术，手术恢复顺利，结果术后病理发现是胆囊癌，病理分期为T1b期，家属对于这种术中意外发现的胆囊癌是否需要再次手术感到十分纠结，今天就跟大家聊聊什么是意外胆囊癌以及如何处理。北京大学人民医院肝胆外科李照

什么是意外胆囊癌？

之前科普文章（胆囊有问题，千万别拖成癌再治）曾经说到，胆囊癌是个恶性程度很高的肿瘤，对于放疗、化疗都不敏感，绝大多数胆囊癌一经发现即属中晚期，这些患者5年生存率仅有5%左右。

意外胆囊癌是指术前拟诊为胆囊良性疾病，在术中或术后偶然发现的胆囊癌。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，意外胆囊癌的发病率也在不断上升，文献报道发生率为0.2%～2.8%。绝大部分意外胆囊癌病例属于早期胆囊癌，所以从某种意义上来说意外胆囊癌患者是幸运的，属于在胆囊癌的早期就被发现，手术治疗效果也是不错的，意外胆囊癌行根治性切除术的患者5年生存率为70%~90%。手术切除是唯一能根治胆囊癌的治疗方式，意外胆囊癌手术方式的选择主要根据肿瘤的T分期，也就是肿瘤对胆囊壁侵犯的深度。

意外胆囊癌手术怎么做？

胆囊癌的手术方式主要依据胆囊癌的分期，大部分意外胆囊癌都属于早期，在病理分期上属T1、T2期。对于胆囊癌病理分期在Tis和T1a期的患者来说，由于Tis和T1a期肿瘤仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层，行单纯胆囊切除术已经足够。

但是有时因为术中冰冻切片的信息不全面，术后病理才发现是胆囊癌或术后病理才能明确具体的T分期。所以初次手术如果切除范围不够的话，二次手术是必须的。对于T1b期的意外胆囊癌，大部分学者提倡行胆囊癌根治术（胆囊切除+肝IV，V段切除+区域淋巴结清扫术），所以前文提到的那位替父亲来咨询的朋友，我的建议是应该再次手术，行规范化的胆囊癌根治手术。

意外胆囊癌怎么预防？

由于术前缺乏典型的症状、体征及特异的影像学改变，术前诊断早期胆囊癌是非常困难的。因此我们提倡在对胆囊息肉直径大于1cm、长期慢性胆囊炎伴胆囊结石、弥漫胆囊壁不规则增厚、胆囊萎缩或“瓷化”胆囊等高危患者应该积极的手术切除胆囊，进行腹腔镜胆囊手术时应进行积极的术中病理活检，术中精细操作，尽量避免胆囊破裂、胆汁外溢，防止切口种植转移。

因此，对胆囊癌高危因素积极监测，针对不同分期进行规范化的手术治疗，这样才能使意外胆囊癌的治疗不再“意外”。