22种引起膝关节疼痛的常见疾病——2

髂胫束肌腱炎

髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁（关节线上约3mm）压痛。 Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。

Hoffa 病

病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。

韧带损伤

侧副韧带损伤

内侧副韧带损伤

外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤

交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤

 韧带的复合损伤

半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）X线平片阴性。

感染

可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

骨关节炎

常见（>50岁）

膝关节痛

早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；

中后期：负重痛、行走痛、夜间痛

短时晨僵 （<20分钟），活动后消失

可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少

关节摩擦音，轻～中度关节积液

X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。

痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

澄清或轻度浑浊的关节液

WBC 2000～75000/mm

蛋白质>32g/dL（320g/L）

葡萄糖75％血糖浓度

偏振光显微镜。

痛风－双折射阴性的针状结晶

假痛风－双折射阳性的菱形结晶

特发性骨坏死

较高龄者 （>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

隐神经卡压

膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

近侧胫腓关节不稳定症

好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。 

多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。

腘窝囊肿

常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。