高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎

        高甘油三酯血症(HTG)是急性胰腺炎最常见的病因之一。据报道，HTGP在全部急性胰腺炎病例中占1%-14%，在妊娠期胰腺炎病例中占多达56%。当甘油三酯>1000mg/dL(11.2mmol/L)时，急性胰腺炎的发生风险约为5%，当甘油三酯>2000mg/dL(22.6mmol/L)时，为10%-20%。

        原发性(遗传性)和继发性脂蛋白代谢疾病都与HTGP相关。甘油三酯本身似乎并不具有毒性。实际上，甘油三酯经胰脂肪酶分解为有毒的游离脂肪酸(FFA)才是急性胰腺炎期间出现脂毒性的原因。

        HTGP的初始临床表现与其他原因所致急性胰腺炎相似，主诉症状为腹痛、恶心和呕吐。提示潜在HTG的体征包括：手臂伸侧、腿部伸侧、臀部和背部的发疹性黄瘤，脂肪浸润所致肝脾肿大，以及视网膜脂血症。

        对于有HTG危险因素的急性胰腺炎患者，应疑诊HTGP。HTG的危险因素包括：糖尿病控制不佳、酗酒、肥胖、妊娠、既往胰腺炎，以及HTG的个人史或家族史。血清甘油三酯>1000mg/dL(11.2mmol/L)时，HTG才能被认为是急性胰腺炎的潜在病因。

        HTGP患者的初始治疗包括治疗急性胰腺炎，以及降低血清甘油三酯至500mg/dL(5.6mmol/L)以下：

        ①如果HTGP患者(血清甘油三酯>1000mg/dL，且脂肪酶>正常上限的3倍)伴有低钙血症的征象、乳酸酸中毒、全身性炎症或器官功能障碍加重的征象或多器官衰竭，我们建议采用血浆分离置换进行治疗，具体来说是治疗性血浆置换(TPE)。每个周期的血浆分离置换后都应监测一次甘油三酯水平。我们持续使用血浆分离置换直到甘油三酯<500mg/dL(5.6mmol/L)。

        ②在没有病重特征的患者中，我们建议启动静脉普通胰岛素治疗。我们通常以0.1-0.3U/(kg·h)的速度给予胰岛素。对于血糖水平为150-200mg/dL（8.3-11.1mmol/L）的患者，我们会另外静脉输注5%葡萄糖溶液以预防低血糖。应每12小时监测一次甘油三酯水平。应每小时测量一次血糖，并根据测量结果调整胰岛素/5%葡萄糖溶液的输注。甘油三酯<500mg/dL(5.6mmol/L)时应停止静脉给予胰岛素。

        一旦甘油三酯水平<500mg/dL(5.6mmol/L)，HTGP患者需接受长期治疗以预防胰腺炎复发和HTG的其他并发症。其中既包括药物治疗(如，口服吉非贝齐一次600mg、一日2次)，也包括膳食调整(如，限制脂肪和单糖的膳食)。其他非药物干预措施包括：肥胖患者减肥、有氧运动、避免使用浓缩糖和升高血清甘油三酯的药物，以及糖尿病患者严格控制血糖。

        应评估HTGP患者有无HTG的继发性病因。若患者的HTG并无明确的继发性病因，则应筛查其家族成员的空腹甘油三酯水平。