高度近视相关性内下斜视

高度近视的我，眼睛内斜，渐渐不能动了。

李阿姨患有高度近视已经几十年了，虽然视力不好，戴上眼镜勉强还能维持日常的生活。可是最近几年，她发现双眼转动渐渐没有那么灵活了，主要是外转和上转逐渐变得困难，慢慢的，眼睛变成了斗鸡眼，并且固定在内眼角不能转动（如图一）。这让李阿姨非常痛苦，严重影响日常生活。于是在家人的搀扶下，她来到了我的诊室。

                                                            图一：斜视矫正术前

经过检查我们发现这是一种典型的由高度近视引起的固定性内下斜视，我们立刻为李阿姨预约并施行了手术。术后第一天，李阿姨的双眼就基本回到了正常的位置，并且能看见了。下面是她术后1个月的照片，她非常开心，不管从外观上还是精神上都完全像变了一个人（见图二）。

                                                                    图二：斜视矫正术后

这种固定性的内斜视常出现在高度近视的患者中，这种斜视虽然不是很常见，但是如果发生了，给生活带来不便。

高度近视性固定性内下斜视的特点是什么呢？

一般来说，固定性内斜视发生在高度近视尤其是超高度近视的患者，多数患者近视可达到一千度以上，有的甚至到两千多度。斜视可发生在青中年，但是老年更常见。这种斜视可以发生在一只眼，也有两只眼同时发病的。早期只是眼球往外往上看不到位，随着时间的推移，眼球外转上转受限越来越明显，最终黑眼珠固定在靠近内眼角的位置甚至被内眼角遮盖。

为什么会发生固定性内下斜视呢？

正常人的眼球形状类似于一个足球，固定在我们的眼眶里，可向各个方向任意转动。高度近视的患者眼球后部的球壁非常薄弱，眼球容易向后膨出，发生变形。起初，变形的眼球只是活动不太灵活，到后期，眼球膨出的部分容易在眼眶内发生嵌顿，导致了眼球的固定，不能转动。由于支撑眼球的周围组织在外上方比较薄弱，眼球后面膨出的部分容易在外上方嵌顿，在眼球的前部表现为内下方的固定。

                                                  正常眼球                                                    高度近视眼眼球

    高度近视引起的斜视，该如何治疗呢？

固定性内斜视患者的病程是分阶段性的，治疗也是分阶段。在早期，眼球运动只是出现了轻微的受限时，可以通过简单的常规眼外肌手术调整眼球位置。一旦到了后期，眼球发生了固定，不能转动，手术方式将变得相对复杂，需要通过眼球表面的肌肉联结，来加固眼球外上方组织的支撑作用，从而将嵌顿的眼球后部还纳到正常位置。我已完成了约200 例这样的手术，并取得了很好的治疗效果，治疗效果已经整理成文发表在国外杂志上（详见文末附1）。

附1：Zou L, Liu S, Liu R, Yao J, Liu Y, Lin J, Liu H. Modified loop myopexy technique for severe high myopic strabismus fixus. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(8):790-796.