腹泻

    腹泻：指排便次数＞3次/日，或粪便量＞200g/天，或粪质稀薄（含水量＞85%）。病程＜4周为急性腹泻。

    发生机制：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻。腹泻往往不是单一的机制致病，可涉及多种原因，以其之一为主。

    1.急性腹泻

      肠道疾病：常见的是由病毒、细菌等感染所致的肠炎及出血性坏死性肠炎。

      急性中毒：食用毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等。

      全身性感染：败血症、伤寒/副伤寒、钩端螺旋体病病等。

      其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜；某些药物如氟尿嘧啶、利血平、新斯的明等；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象。

    2.慢性腹泻

      胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏。

      肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、钩虫病等。

      肠道非感染性疾病：克隆恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发息肉、吸收不良综合征等。

      肠道肿瘤。

      胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。

      肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

      内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、类癌综合症、糖尿病性肠病等。

      其它系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。

      药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺等。某些抗肿瘤药物和抗生素亦可引起腹泻。

      神经功能紊乱：如肠易激综合征。

    检查手段：粪常规、血常规，右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验等了解小肠的吸收功能。超声了解有无肝胆胰疾病。X线，包括腹部平片、钡餐、钡剂灌肠、CT、选择性血管造影、胰胆管磁共振成像（MRCP）。内镜，如胃肠镜、逆行胰胆管造影（ERCP）、胶囊内镜，可同时镜下取活组织检查、肠液检验和培养。

    治疗

    1.病因治疗  检查确诊后确定方案。如感染性腹泻需针对病原体进行治疗，如使用抗生素。

    2.对症治疗

      纠正腹泻引起的水、电解质和酸碱失衡。轻度腹泻，自购药可选口服补液盐，自备可白糖、食盐各一茶匙兑水1升。

      对严重营养不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗。对弥漫性肠粘膜受损或肠粘膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质。

      常用止泻药如下。对于感染性腹泻，在感染未有效控制时不宜选用止泻药。

      收敛、吸附、保护黏膜：蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭、鞣酸蛋白片。减少肠蠕动：地芬诺酯、洛哌丁胺。抑制肠道过度分泌：消旋卡多曲、生长抑素。中医药：小檗碱、参苓白术颗粒、四神丸、痛泻宁颗粒、固肠止泻胶囊、和胃止泻胶囊、四味止泻木汤散等。