脑白质病，离我们有多远？

隔壁的王女士，45岁，是一家律师事务所的合伙人，事业有成但工作也十分繁忙。近日，王女士感到有点点头痛头晕，心里有点小紧张，自己测了下血压稍微有点高，想想还是放心不下，就跑到瑞金医院做了一个头部的核磁共振（MRI）。很快，MRI报告出来了：双侧基底节，额顶叶内散在的T2斑片状高信号，脑白质病变，脱髓鞘可能。上海交通大学医学院附属瑞金医院神内科曹立

What？脑白质病变 ? 我才45岁！

是的，没错！

脑白质病离我们并不远，就在我们的身边！

国外，对44-48岁正常人群进行头颅MRI筛查，发现脑白质病变比例高达50.9%；而在60-64岁人群中，患病率可高达95%.

参考文献：Hum Brain Mapp. 2009,30(4):1155-6 

参考文献：Neuroimage.2004,22(1):144-56

中枢神经系统可分为灰质和白质。脑灰质由神经元的胞体构成，颜色偏深，呈灰啡色，故名为灰质。脑白质则由神经元的突起构成，主要是深部神经纤维束，起神经传导作用，颜色相对较浅，名为白质。

脑白质病变 主要是指引起脑白质损伤的一组病变，以神经传导束受累为特征。医学影像上，脑白质病变主要表现为脑室旁、半卵圆中心及皮层下白质在头部CT上呈低密度影或头颅MRI的T2加权像上的高信号灶，可以只有一个病灶，也可以有很多个病灶同时存在，形态可以多样，也可伴有脑萎缩，脑室扩大，空洞，微出血等改变。

症状 脑白质病变多数起病隐匿，在疾病初期可能没有临床症状，不一定能够及时发现，部分病人是出现了记性不好或其他症状后才被发现，大多数病人则是偶然通过MRI检查发现的。根据病变的部位，数量和程度不同，可出现不同的症状，包括：认知能力（注意力、记忆力、定向力）下降、动作变慢不协调，步态异常、性格脾气改变、尿便控制障碍。轻者可以没有症状，重者生活甚至不能自理。

病因 脑白质病变实质上是一种影像学上的诊断，并不是疾病的最终病因，其原因复杂多样，可以是先天或遗传的，与脑白质的发育、成熟障碍有关；也可以是后天的，感染、免疫炎症、缺血、缺氧、中毒、退行性变、外伤等都可以导致。常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、腔隙性脑梗死、脑卒中、心脏病（房颤、卵圆孔未闭）等等。

误区 临床上，大多数患者被简单地归类为“腔隙性脑梗死”或“多发性腔梗”，从而导致许多潜在的疾病或病因被遗漏，治疗上也可能陷入误区，导致脑白质病变和症状持续加重，甚至出现不良后果。脑白质病变的早期诊断和早期干预以及治疗十分重要。

SWATCH是上海瑞金医院神经内科SWATCH项目组发起的，多个中心参与的脑白质病变队列研究项目（The CohortStudy of CerebralWhite MatterChange）（注册号:ChiCTR1800015295）。已建立了一整套详细的脑白质病变评估体系，为入组的脑白质病病友建立了独立的健康档案，通过详细检查，明确病因，针对病因和危险因素进行积极干预，进行长期随访，争取尽可能地延缓甚至逆转脑白质病变的进展。