突发的运动后猝死 这些诱因要当心

细细的追问，也不是完全没有一丁点的先兆，比如第一个患者半个月前打球时曾晕过一次，当时没在意，还以为是低血糖，也没去医院看，也没和家里人说，这次再来医院时已是无力回天。第二个患者近期压力大，还总熬夜，事发当时捂着胸口倒地就再也没起来。

这里要说的就是心源性猝死，这个可发生在日常生活、工作或睡眠中，猝死者身体往往貌似 “健康”，预先没有任何征兆或仅有极轻微的症状或 体征，由于死亡的意外和突然，家属往往很难接受。

近年来，中国心血管疾病患病人数明显增加，导致心源性猝死的发病率也呈显著上升趋势。研究显示:器质性心脏病绝大多数都可诱发心源性猝死，尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、扩张性心肌病等最为常见。心源性猝死的主要表现:短时间内迅速出现的胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等，随之就是心脏骤停，血压、脉搏与心音消失。

心源性猝死发生的时间分布来看，气温较低的季节发病 更多，推溅原因为:较低的气温易使人体小动脉收缩、痉挛;冬季空气干燥，摄入水量不足，血液粘稠度增 高，微小血栓形成，易引发微循环障碍。

多数心源性猝死的发生具有诱发因素，其中情绪激动、轻微外伤、劳力及疲劳等应激情况诱发的心源性猝死高达62.3%。分析诱因的机制有以下几种:

1、精神、情绪因素与猝死之间的关系十分密切，情绪波动过大常会诱发猝死。精神因素刺激兴奋延髓的缩血管中枢，使交感-肾上腺素神经压力增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，心肌中儿茶酚胺的均一性分布发生改变，迷走神经极度兴奋和交感神经反射性抑制，诱发心律失常而猝死。

2、心脏负荷突然加重增加了心肌耗氧量，使心肌供血不足并易引起血压升高，使心肌应激性增加，诱发恶性心律失常，心脏负荷增加造成心房压力升高 使舒张期过度充盈，诱发心力衰竭。

3、饱餐后胃肠反射引起冠状动脉收缩，迷走神经兴奋性增高，诱发如III度房室传导阻滞、逸搏节律，甚至心脏停搏。肥胖人群易发生急性心梗和心源性猝死，此类人群容易引起三高即“高血压、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要诱因之 一，因此控制体重势在必行。

4、睡眠中发生心源性猝死，多在向觉醒转变的过程中，心电稳定性突然打破，使心律失常的发生率明显增高。在睡眠中呼吸暂停超过120秒，就可能出现猝死，打鼾多为此病的先兆。

5、酒精长期摄人，可造成酒精性心肌病，而长期吸毒对心脏的损伤呈非特异性，加之免疫力低下和易感染 性，易在某些特定情况下诱发心源性猝死。 

参考文献：

刘奇，王杰，于艳妮等，300例心源性猝死案例的法医学鉴定分析 ，中国法医学杂志，2015，30（3）：283-288

万琪琳，王丹丹，岳玉霞等，心源性猝死的病因、分类与鉴别，医学与哲学，2016，37（553）：9-13