痔疮
2018年03月17日 8232人阅读 返回文章列表
▍病因
痔疮出血的原因为排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便时用力,使血管内压力增高、痔静脉破裂而引起。
1.解剖因素
由于受到重力上的压迫,长时间站着或者坐着,就会使得静脉血液受到阻碍,血液回流不畅,易形成瘀血,其次因粪便压迫肛管,导致静脉屈曲扩张。
2.腹压因素
暴饮暴食或者是久蹲于厕,很容易导致腹内压力增加,阻碍了血液的回流。
3.遗传因素
因先天性的遗传,血管内压力渐渐增加,易扩张,形成痔块。
4.职业因素
工作的特殊性,长期站着或者是坐着,都会影响血液的回流,盆腔内血液流动较慢,又因运动不足,就会导致体内的肠蠕动减少,粪便不易下行,养成习惯性的便秘,诱使痔静脉回升。
5.肛门部不清洁
不讲卫生。先从肛门部感染发炎而起,再加上外部的抵抗力不足,容易形成扩张,蔓延速度快,易形成痔块。
6.局部的刺激
过度受冷或者是受凉都会引发便秘、腹泻等不良的症状,很容易刺激肛门,形成痔静脉,出现痔静脉回流不畅,外加肛门部括约肌无力,饮食原因,疲劳过度,引发痔。
▍临床表现
痔疮便血,主要是内痔出血,多在排大便后手纸上有血迹,大便表面带血,肛门滴鲜红色血或喷血,血不与大便混合且常无疼痛。一般发展缓慢,早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、水肿等。
▍检查
1.肛门视诊
可清楚地看到痔块大小数目及部位的真实情况。
2.直肠指诊
主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查
先观察直肠黏膜有无充血水肿、溃疡肿块等,排除其他直肠疾患后再观察齿线上部有无痔,若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节,此时应注意其数目大小和部位。
▍诊断
1.症状表现:便血,痔块脱出,疼痛,瘙痒等。
2.伴随症状:便秘,贫血,血栓等。
3.症状分类:按痔的发生部位分为:内痔,外痔和混合痔。
(1)内痔:常见症状为:出血、脱出、肿胀、疼痛,分为4度:I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。
(2)外痔:平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
(3)混合痔:早期主要表现,喷发状或点滴出血,血色鲜红,可发作在便前或便后。
▍鉴别诊断
1.消化道高位出血
例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血,消化性溃疡出血等,由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长,排出体外时粪便呈柏油状,色黑,或咖啡色,呈浆糊状,大便潜血阳性。
2.消化道低位出血
尤其是结肠、直肠下端出血,血色鲜红且与排便关系密切。
3.肛裂引起的便血
一般量较少且伴有剧烈的疼痛,多见于儿童排便时血液污染肛门周围。
4.直肠和结肠恶变
常发生于成年人中,粪便中带血并混有黏液和脓性分泌物,气味奇臭,伴有便条变细症状。
5.痢疾和慢性肠炎
粪便中带血并伴有黏液,里急后重,大便次数增多,左下腹疼痛。