极简医学——脑静脉系统血栓形成的影像学特征

2023年01月08日 102人阅读 返回文章列表

脑静脉系统血栓形成

Cerebral venous thrombosis, CVT

相比于大多数其他类型的脑卒中脑静脉及硬脑膜窦血栓形成较少见。

随着MRI的普及医师们临床意识的提高CVT诊断率越来越高

由于CVT的病因和表现多种多样,不仅神经内科和神经外科医生可能遇到,很多其他科室的医生也会遇到


神经影像学检查

发现腔内静脉血栓、和无血流,是确诊CVT最重要的发现。

影像学特征,包括:局部区域的水肿、或静脉梗死、出血性静脉梗死弥漫性脑水肿,或者偶见单纯性蛛网膜下腔出血

30%~40%的患者可表现为脑内出血

小型非创伤性近皮质出血,位于紧邻皮质下的白质、且直径<2cm,发生比例高达1/4,与上矢状窦闭塞有关

对于有表现提示CVT的患者,推荐采用脑MRI联合磁共振静脉造影进行紧急神经影像学检查,如果不能选择MRI,可以使用头颅CT联合CT静脉造影

必须晓得:大约有49%的成人存在着对称的横窦20%的受试者一侧横窦部分、或完全缺失

 

CT 

多达30%的患者的头颅CT是正常的,且大多数CVT的结果为非特异性表现

约1/3的病例中,CT可显示直接征象,包括:

束带征通常见于大脑皮质的曲线状、或线状高密度影,就是形成血栓的皮质静脉。

高密度三角征为横断面上呈三角形或圆形的高密度影,反映已形成血栓的硬脑膜窦。

空三角征也称空δ征头颅平扫+增强CT上可见,表现为上矢状窦后部三角形的、对比增强区域,包绕了中央的无对比增强的区域。

CT上的间接征象更为常见,包括大脑镰和小脑幕的显著增强、大脑静脉扩张脑室变小和脑实质异常。

 

 

CT静脉造影

DSA相比,头颅CT联合CT静脉造影的敏感性和特异性分别为95%和91%。

CTV结合头颅CT,可能显示充盈缺损窦壁强化侧支静脉回流增加CTV可显像静脉窦内血栓形成后的不均匀密度影,因此常对亚急性或慢性CVT尤其有用。

 

MRI 

SWI+MRV,是证实硬脑膜窦或静脉血栓形成和闭塞最敏感的影像学方法。

形成血栓的窦最初5日:在T1像上等信号,在T2像上低信号

5日后,静脉血栓在T1和T2加权像上的信号

第1个月后,信号不一,可能为等信号

SWI序列上急性血栓,可在受累的窦或皮质静脉直接显示为低信号区域。此外,发生慢性血栓形成的窦在这些序列上也可能呈低信号。

继发于静脉闭塞的脑实质病变,包括脑肿胀、血管源性水肿或静脉梗死,在T1上呈低信号或等信号,T2上呈高信号

 

常规血管造影DSA

DSA通常仅用于临床高度怀疑CVT,但CT静脉造影或MR静脉造影检查结果不确定时。

血管造影显示,突然中断的皮质静脉被扩张扭曲的“螺旋状侧支静脉”所包绕,或先前在CVT急性期血管造影检查中并不明显的皮质静脉充盈,则支持CVT的诊断。

其他典型征象为静脉窦完全或部分不显影、静脉排空延迟、伴侧支循环病理性增加,以及静脉血流逆行

常规DSA联合脑部MRI,更有利于诊断。

D-二聚体

对于存在提示CVT的症状和易感因素的患者,血浆D-二聚体水平升高,则支持CVT的诊断D-二聚体水平正常,并不能排除该诊断

D-二聚体诊断CVT的敏感性和特异性分别为89%~94%和83%90%


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