典型心内科焦虑障碍

患者：发病于2004年5月1日。感觉胸闷，心悸，极度惊恐，呼吸不畅，呕吐。近两年病情加重。稍微劳动或运动就感觉很喘促，心悸得厉害，有时会突然出大汗，之后就觉得很疲乏，必须休息。平时精神状态很差，总有过度疲劳的感觉。而且疲劳过后如果不能及时休息就会很难受，有时甚至会心脏狂悸，浑身颤栗，大汗不止,手脚，头皮发麻，神情恍惚。很怕吵，周围声音稍大，整个心脏就像要掉下来，很狂躁，人就像要发疯，有涉死感。 曾在本地大医院【福建医科大学附属第二医院】住院观察治疗过，做过心肌酶测试，24小时心电图，心脏彩超，冠心病排查，均无异常。最后该院诊断为心脏神经官能症，给予丹参露等药物治疗，但效果不佳。 希望能指点迷津。上海新华医院心血管内科许之民

上海新华医院心血管内科许之民：

你的描述好象是典型的广泛性焦虑，主要表现为精神性焦虑（极度惊恐、很狂躁，人就像要发疯，有涉死感）、躯体性焦虑（胸闷，心悸，呼吸不畅，呕吐、稍微劳动或运动就感觉很喘促、有时会突然出大汗）、运动神经性不安（浑身颤栗，大汗不止,手脚，头皮发麻，神情恍惚、很怕吵）

治疗应该以抗焦虑（如舍曲林、帕罗西汀）、适当镇静，配合心理治疗，毛病应该会很快好起来，只要诊断搞清楚了，治疗也会迎刃而解，请千万不要灰心。

患者：许教授： 您好！ 首先，谢谢您的关注！ 照您所说，我这个病不属于器质性病变？属于神经方面的问题？其实这几年我也看过不少医学方面的书，我也曾经怀疑过自己得了焦虑症，但在本地医院看，都说我是神经衰弱，这两种病应该是有区分的吧？我有IGA肾病史，并有定期体检。除了血脂，尿酸偏高，其他指标常。 我目前仍在吃中药，医生大多采用一些交通心肾，活血化瘀，安神的药物【例如：茯苓.柏子仁.枣仁.远志.石菖蒲.丹参等】但疗效不佳。 我目前的症状：心神不宁，精神似乎老处于紧张，兴奋的状态。做事心急，急了心口难受，生气时也这样，可脾气又不好。头晕乏力，容易疲劳，容易兴奋，容易受惊，有时睡得好好的会突然惊醒，做事很多虑，怕这怕那，整天胡思乱想，【什么彩票不中啊，钱真难赚啊...】并似乎有选择困难症。经常因为紧张，头胀得睡不着，经常都要起来散步到三更半夜才能放松，才能睡着。很怕和人交际，好像脑袋很迟钝，连普通的聊聊天都应付得很吃力，就喜欢一个人静静的，什么事都不用管。上述症状感冒后似乎会加重。 前不久，因为失眠曾吃过一次舒乐安定，接下去的两三天居然感觉挺舒服的。以前我一直不敢吃安定，我怕吃到赖药，我父亲就是这样。不知道安定要不要长期吃？ 不好意思！可能是被这病弄怕了，所以问题特多，请见谅！还望不吝赐教，感激不尽！

上海新华医院心血管内科许之民：

小赖：

你好！

我非常能体会到你的感受，其实焦虑患者是很痛苦的。

你的种种不适，从你的描述来看，很多就是焦虑的临床表现（心神不宁，精神似乎老处于紧张，兴奋的状态。做事心急，急了心口难受，生气时也这样，可脾气又不好。头晕乏力，容易疲劳，容易兴奋，容易受惊，有时睡得好好的会突然惊醒，做事很多虑，怕这怕那，整天胡思乱想），由于焦虑长期得不到缓解，你已经有了一些抑郁症侯（很怕和人交际，好像脑袋很迟钝，连普通的聊聊天都应付得很吃力，就喜欢一个人静静的，什么事都不用管）。因此你一定要治疗了，否则会影响你的正常生活和工作，实际影响可能会超过肾病对你的影响。

 

你有肾病，肾病可能不太好治，这可能也是造成你的焦虑的心理原因。

 

关于治疗，应该使用SSRI类抗焦虑药物，建议你使用舍曲林，又叫左洛复，因为副作用小，没有药物之间相互作用的副反应，效果不好可以累积加量使用，这主要考虑不有肾病，可能要同时使用其他多种药物。

至于安定类，本身就是抗焦虑药物，一般在治疗前期使用，可以快速起到抗焦虑作用，等1-2周后，其他抗焦虑药物起效果后，可以逐渐将起减量或者停用，没有必要长期使用。有时候，临时使用安定类药物，起到快速控制焦虑

效果。

患者：许教授： 你好！ 谢谢你详细又耐心的解答。我决定先照您的建议服用抗焦虑药物治疗一段时间。您说的舍曲林我需要服用几疗程？或者，多长时间？是否会产生耐药性？我这病能根治吗？ 不管效果如何，我还是衷心的谢谢您，是您让我对战胜疾病重燃斗志，谢谢！愿您快乐每一天。

上海新华医院心血管内科许之民：

一般而言，象你这样情况，抗焦虑药物起码要坚持服用1年以上，可能句会大大较少以后疾病复发率，一般没有耐药性，但是就舍曲林而言，应该有比较明显的量效关系，即其临床治疗效果会随剂量增加而增加，一般起始剂量为50mg/日，即每日一片，以后效果不显著可以增加到100mg/日，最大剂量一般不超过150mg/日,当然最好成绩去当地临床心理科请专业医师诊断与治疗比较妥当,上述建议仅供你参考.

如果我们诊断没错的话,那么我们大方向找对了路,今后治疗虽不会一帆风顺,但是希望就在前头了,希望你能很快就好转起来甚至完全康复.

患者：许教授： 您好！ 谢谢你的指点！我会好好考虑您的建议。如果有必要，我能到您那儿去就诊吗？我们到时再联系，非常感谢！

上海新华医院心血管内科许之民：

不用谢!