颈椎也会受“内伤”——看不见的颈椎过伸伤

2021年04月07日 8556人阅读返回文章列表

有一种颈椎外伤，普通X线和CT检查常常无法发现异常，但却有明显的脊髓受伤症状，甚至导致截瘫，就如同老百姓所说的“内伤”。这种颈椎损伤虽然经常在普通的X光片子上看不见，但也有一些特点，如果平时多加注意，受伤时提高警惕，就能将损害降到最低。

家住闵行的小陈一周前醉酒后在家不慎摔倒，脸撞到了地上的箱子，当时脸上立马就鼓出一个大血包、皮也擦破了，还出现了双上肢麻木、抬不起手，双手有明显的刺痛感，同时伴行走困难。家人把小陈送往医院医院，查了头颅和颈椎的CT均没有发现明显异常。

医院给预约了颈椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急诊观察一晚后小陈症状没有加重，于是在给颈椎做颈托固定后就先回家了。回家后小陈继续口服营养神经药，也自己到中医院做针灸，症状没有缓解，手部刺痛加剧，每晚疼痛难熬，难以入睡。小陈经人介绍，慕名前往复旦大学附属中山医院就诊，脊柱外科主任董健教授了解了受伤和诊疗经过，经过仔细体格检查，初步判断小陈是发生了“颈椎过伸伤合并颈脊髓中央管综合征”，立马给联系了当天颈椎磁共振来明确诊断。和董教授的判断一致，小陈原来有颈56的椎间盘突出，外伤后导致了脊髓的损伤。（如下图所示）

颈56椎间盘突出，后方脊髓内有水肿信号

诊断明确后，董教授为小陈施行了颈椎前路的椎间盘切除植骨融合内固定手术。术后当天小陈的上肢剧痛就明显减轻，脚上力气也大了不少。手术后3天，小陈就出院了。椎过伸伤？

01 什么是颈椎过伸伤？

颈椎过伸伤顾名思义就是颈椎在过伸状态下引起的损伤，常见于车辆行驶中急踩刹车导致头面部撞击方向盘、追尾导致颈部向后过伸、各类意外跌倒后头面部撞击地面导致颈部过伸。因此很多人会合并头面部皮肤擦伤。在追尾等情况下受伤时，颈部在经历短暂的后伸后会再次改为屈曲位，就称为挥鞭伤，顾名思义，就是颈椎像鞭子挥出一样甩动，从而造成损伤。（如下图所示）

颈椎过伸伤和颈椎挥鞭伤的受力机制

颈椎过伸时脊髓被前方突出的椎间盘和后方的黄韧带“前后夹击”导致损伤

（引自：坎贝尔骨科手术学第13版）

02 如何诊断颈椎过伸伤？

颈椎过伸性损伤多有明确的外伤史，比如车祸、摔跤等，一些患者可能有头面部特征性的擦伤，多发于老年人和颈椎本身存在椎间盘突出、后纵韧带骨化等病变基础的患者。首先部分患者会在外伤后出现比较明显的颈部疼痛与颈部活动受限。如果合并脊髓损伤时，就会出现上下肢肌力减退，出现抬不起手、行走困难，同时出现上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的症状会比下肢严重。

X线以及CT检查可能是阴性的结果，部分能发现椎间隙增宽或者上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下，不仔细确认甚至可能遗漏。少数情况下CT能发现后方椎板骨折。MRI是最重要的检查手段，怀疑颈椎过伸伤时应尽早行颈椎MRI检查。颈椎MRI可以看到颈髓有没有水肿变性、有没有合并椎间盘突出、黄韧带或前、后纵韧带的骨化，这些都可以为诊断提供参考。

03 如何治疗颈椎过伸伤？

当受伤后出现颈部疼痛、四肢疼痛麻木和无力等情况时，应终止颈部活动，旁人也尽量不要随意搬动伤者颈部，及时拨打急救电话，等待救援。没有严重脊髓损伤的症状，可以考虑保守治疗，局部予以封闭、戴颈托等。但是如果保守治疗没有缓解或者像小陈那样有严重脊髓损伤，并且能发现明显脊髓压迫的，应该考虑尽早手术。