包皮环切的手术指征和术后注意事项

1、定期来医院门诊更换纱布，不可将纱布尿湿，若不慎出现尿液污染需来院换药，纱布呈鲜红色渗血并向下滴血，整个龟头部位紫黑发亮，排尿不畅，即至医院处理。

2、术后半个龟头及阴茎系带区、阴茎根部打麻药的部位会青紫，属正常淤血现象，慢慢会吸收消失，儿童包茎术后粘膜分离破损，会有黄色炎性分泌物，部分患儿起水泡，待结痂脱落后可恢复正常。

3、术后服用抗生素及相关药物，伤口十日内不可沾水洗澡，包皮套扎术后吻合钉一月内自动脱落，如一月后钉子脱落不全，至医院拆钉。

4、术后绷带加压包扎且伤口疼痛，使小便淋漓不尽、小便分叉，均正常，可用瓶子接在尿道口或蹲着小便，防止小便淋湿纱布，伤口感染。

5、术后卧床休息，穿宽松衣裤，避免久坐久站致伤口肿胀。纱布解掉后，伤口因失去绷带的压迫，会有轻微水肿，可自行吸收。可在睡觉时将毛巾窝成团垫于阴囊下方，抬高阴囊，利于水肿吸收。

6、术后少食辛辣、虾蟹类海鲜，禁酒，三月内禁止性生活及剧烈跑动。

包皮过长：包皮覆盖于全部阴茎头与尿道外口。如果包皮能向上翻转而露出阴茎头则称为包皮过长。

包茎：包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头。包茎可分为先天性（生理性）和后天性（病理性）两种。

我们国家大多数男婴出生时都存在包茎或包皮过长，国内的一项流行病学调查显示，323例0-3岁男童，仅3例（0.93%）能将阴茎头完全外露，且包皮与阴茎头之间无粘连。由于包皮和阴茎头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎。包皮、阴茎头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢。3-4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈。值得注意的是，包皮、阴茎头的炎症或损伤均可以导致后天性包茎，常伴有包皮口瘢痕挛缩，导致排尿不畅，此类包茎一般不会自愈。包茎自愈并不意味着完全正常，大多数男孩转变成包皮过长，相较于包皮过长，包茎的危害要大的多。包茎患者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下结节样包皮垢。包皮垢可以引起阴茎头包皮炎、包皮结石等，并且长期刺激的情况下会增加阴茎癌的发病率。包皮龟头炎可以造成阴茎痛痒，成年人通常会主动就诊，儿童则会用手去挤压搓拉阴茎。包茎或包皮过紧患者包皮上翻至阴茎头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉、淋巴管回流，引起阴茎水肿，包皮水肿也使得缩窄环越来越紧，最终导致嵌顿性包茎。水肿的包皮上翻于阴茎头后方，并可见狭窄环，阴茎头呈暗紫色。嵌顿时间过长，包皮、阴茎头将出现缺血性坏死。特别要注意的是嵌顿性包茎是泌尿外科急症之一，应及时行手法复位。手法复位失败或嵌顿时间长者，应及时行包皮背侧切开术。若包皮已经出现破溃或条件允许，可急诊行包皮环切术。

包皮过长的患者虽然可以将包皮上翻后清洗阴茎头周围，但包皮包裹形成的密闭环境仍然存在，这里就像温室大棚，又湿又热，对于细菌、霉菌而言，那简直是天堂啊！这时候如果主人又不注意个人卫生，或者在劳累、饮酒等导致免疫力下降后，均可能出现包皮阴茎头炎，轻者皮肤微红、分泌物增多，重者出现瘙痒、烧灼痛。更容易忽视的是，这些病菌可以通过性行为传播给女方，这就回到了文章开头提到的问题，有些女同胞的妇科炎症反复发作，她们的配偶功不可没。这种情况下妇科大夫就有必要提醒那些男士们到泌尿外科报到了，只有“他好”，才能“我也好”。另外，最近很火的HPV疫苗大伙一定听说了，HPV（人乳头瘤病毒）高危型的慢性感染可能会导致宫颈癌的发生，有研究显示伴侣行包皮环切的女性HPV感染的清除能力相对较强，减少了女性感染HPV的风险。我国的包皮环切率很低（<5%），当然这里面有很多诸如宗教、传统理念的原因。有意思的是，同样是发达国家，欧洲的包皮环切率去除宗教因素后要比美国低得多。不知大家发现这个规律没有，去美国留学的男同学放假回国后的环切率很高，因为在那里，环切意味着干净、卫生，环切在富裕、社会地位高的白人社会是主流，如果让人发现你还是“原装”的，多少会有点尴尬，所以要入乡随俗嘛。回归正题，由于生理性包茎的存在，婴幼儿期的包茎如无症状，可以采取观察等待治疗方法；对于有症状的患儿，可以考虑试行上翻包皮，显露龟头，清除包皮垢；对于部分有粘连的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连以及继发性包茎可能。较早行包皮环切术，可能对预防阴茎癌和降低HIV、HPV感染有一定作用，但是，对于包皮环切术的时机目前仍有争议。一般认为，学龄前儿童有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者应行包皮环切术。嵌顿性包茎经复位后水肿消退者，可择期行包皮环切术。反复发作包皮龟头炎须待炎症消退后再择期手术。对于包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄的年轻患者，也可以行包皮环切术。除了经典的包皮环切术，近些年国内部分大医院同欧美接轨，逐渐尝试包皮吻合器行环切术。与传统术式相比，该方法具有手术时间短、术中出血少、痛苦少、无需术后拆线、瘢痕小、外形更美观等优点。包皮吻合器下的环切术，目前已经成为包皮手术的主流术式。