地塞米松和难治性脑水肿

地塞米松和难治性脑水肿

地塞米松的抗水肿作用具有剂量依赖性，即剂量越大，则抗水肿效果越强。

地塞米松的起始剂量，应根据水肿程度和症状严重程度而定。

由于大多数副作用也呈剂量依赖性，治疗目标始终是使用控制症状所需的最低剂量。

具体剂量

如果有中～重度的症状，例如剧烈头痛、恶心呕吐、明显局灶性神经功能障碍，常用的地塞米松初始治疗方案为静推10mg，随后8～16mg/日的维持剂量，分次口服，也可静脉给药。

若患者症状较轻，则晨起2～4mg/日即可。

尽量在早晨给地塞米松，一日1次，可避免失眠。

为尽量减少并发症，应调整至最低的可行剂量。

地塞米松的吸收非常好，口服和静脉给药等效。

大多数患者，会在使用特定剂量地塞米松后数小时内开始出现症状改善，并在24～72小时内获得最大疗效。

减量的方法

一旦患者使用特定剂量的地塞米松获得临床缓解并维持稳定，则应尽量尝试逐渐减量。

每次减量后通常应维持至少3～4日，以确定较低剂量的临床耐受性。

临床状况良好且近期治疗已稳定肿瘤的患者，可以每4日减量多达50%。

对于活动性肿瘤患者和无法耐受初始类固醇减量的患者，可能需要更缓慢减量和长期治疗。

类固醇减量期间，可能出现轻度头痛和嗜睡，以及肌痛和关节痛。可稍稍上调剂量、放慢减量速度，则所有症状均会改善。

难治性水肿

由于VEGF在瘤周水肿的发病机制中发挥重要作用，抗VEGF单克隆抗体(如贝伐珠单抗)或VEGF受体抑制剂有助于减轻水肿。

一项Ⅱ期随机研究用贝伐单抗加或不加伊立替康来治疗复发性胶质母细胞瘤患者，结果显示贝伐珠单抗具有类固醇助减作用：30%～50%的患者实现糖皮质激素持续减量，约20%的患者完全减停。

其他VEGF抑制剂如卡博替尼也显示出类似的效果。

对于复发性/难治性胶质母细胞瘤合并症状性瘤周水肿患者，常在使用首剂贝伐单抗后数日内观察到临床抗水肿效果。继续治疗往往可持续维持该效果，并且可提高地塞米松成功减量的可能性。

贝伐单抗也可选择性用于治疗放射性坏死相关水肿。