髋关节脱位

  先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。有时可合併有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。复旦大学附属儿科医院骨科王达辉

[发病率]：

  本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。 该病好发于女孩，男女之比为5～7∶1。左侧发病大大超过右侧为10∶1。

[病理]：

  先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分： (一)骨质变化髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。(二)软组织变化这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。由于其病变程度的不同，可分为三型：髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋郑节完全脱位。

[临床表现及诊断]：

    该病诊断不难，综合临床表现，结合查体以及B超（4～6月前）或x线（4～6月后）以进一步证实；

　　 一、新生儿期先天性髋脱位的诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，会获得理想的治疗效果。可从以下几方面综合考虑：

　　 1、临床症状：①外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。②皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。③肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。
　　 2、体征：①患肢股动脉减弱或消失；②内收肌紧张痉挛；③Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）。④Ortolani征或外展试验阳性。⑤ Nelaton线征破坏。
　　 3、B超及X线检查：早期可通过B超测量α、β角以及股骨头大小。一般α角>60度，β角<45度尚正常。①Von-Rosen位骨盆片：正常股骨颈延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；②髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°； Perkin\"s方格 正常股骨头位于内下象限；Shenton氏线连续；
　　 4、鉴别诊断：①先天性髋内翻；①病理性髋关节脱位；③麻痹性与痉挛性髋关节脱位；④佝偻病。

　　 二、幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断与治疗

　　 诊断：

　　 1、 临床症状： 走路较晚，步态异常。开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步态，单侧髋脱位者肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯。；双侧髋脱位者为鸭行步态。
　　 2 、体征：Allis征阳性（单侧）； Ortolani征或外展试验阳性；Nelaton线征破坏；Trendelenburg征阳性。
　　 3、 X线检查： 髋臼指数增大；CE角减小；股骨头位于Perkin\"s方格之外上或外下象限； Shenton氏线不连续；Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。股骨颈前倾角、头臼指数、髋关节间隙的测量以及关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有诊断价值。

 [治疗]：

  先天性髋脱位的孩子因该及早就医，本病越早治疗越好，年龄越小治疗方法越简单。治疗方法因年龄不同而不同。如新生儿和婴儿用外展支架、连衣挽具或石膏固定。1～3岁病儿原则上手法复位加石膏固定治疗。有时尚需手术切断紧张的肌腱或牵引患肢后再手法复位。手法复位失败者一般需手术切开复位骨盆截骨甚至股骨截骨加石膏固定。总结如下：

保守治疗：①自动复位法：以Pavlik 吊带为代表，Von-Rosen铝制夹板。适用于6个月以内的患儿。② 牵引复位法：适用于6个月以内的患儿，也有人用于1岁以内的患儿。③内收肌切断闭合复位法：多用于2岁以内的患儿。④Ferguson手术复位法：可视为一种扩大的保守治疗方法。
　　 手术治疗：① Salter骨盆截骨术；②Pemberton髋臼成形术；③沙拉尼契克手术（Zahradnick）④Steell三相髂骨截骨术；⑤Chiari骨盆内移截骨术；⑥Stahali髋臼盖成形术。

[并发症]：

  常见併发症有： (一)再脱位或残余髋臼发育不良； (二)股骨头缺血性坏死；(三)髋关节骨性关节病是晚期的併发症。 (四)股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。