小谈股骨头坏死

如何在千万疾病中揪出股骨头坏死？

诊断标准符合下述检查之一即可诊断：

1）X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。

2）MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI 抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI 抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI 为带状低信号。

3）CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。
股骨头坏死，临床肿么办？

1、药物治疗：

对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

2、保髋手术治疗保髋手术治疗

髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入：目前仍在试验阶段，采用需谨慎；

病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣；

截骨术：有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。

3、人工关节置换术

相当一部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术，一般有4 种：

①表面置换术：适应证有限，不适合坏死体积较大者，金对金承重面的并发症使应用量下降。

②股骨头置换术：由于不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损，从而适应证有限。

③短柄股骨假体的全髋关节置换术：正在发展中。

④全髋关节置换术：是最经典与款成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者建议用耐磨承重面（陶对陶、陶对高交链聚乙烯），生物骨长入型假体。

不同分期与分型的股骨头坏死有何治疗原则？

①Ⅰ、Ⅱ期，M型：行随访，观察或安慰性治疗。

②Ⅰ、Ⅱ期，C型：行体外冲击波，髓心减压或病灶清除，自体骨髓移植或打压植骨术，药物治疗。

③Ⅰ、Ⅱ期，L1 型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术，药物治疗；＜35 岁者可选择内翻截骨术。

④Ⅰ、Ⅱ期，L2、L3 型：行病灶清除，支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨术；＜35 岁的L2 型可选择经股骨转子旋转截骨。

⑤Ⅲ期：＜50 岁者以保髋为主，方法同④；＞50 岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。

⑥Ⅳa、Ⅳb 期：＜40 岁者尝试保髋；＞40 岁者因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。

⑦Ⅳc、Ⅴ期：因疼痛重、关节功能差，可选择人工关节置换术。

哪些人群是股骨头坏死的常客？

ONFH的高危人群包括：

①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤；

②长时间大剂量应用糖皮质激素；

③长期大量饮酒；

④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs；

⑤有减压舱工作史。

股骨头坏死如何分期？

按临床表现将ONFH分为（表1）：

①临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征；

②早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；

③塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；

④塌陷期（中晚期，Ⅳ期）：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；

⑤骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。