失眠

一起来品读古代中医治疗失眠的那些验案（21-30）卢医

21张康忠医案
《续名医类案》张涟水名康忠，尝治董尚书浔阳不寐，用百部一两，半夏一两。董即得美睡。酬之百金。董寂睡，梦为役夫，牵船行赤日中，甚疲劳，忽见凉树美荫甚乐，大欢而寤。人谓张君二味药即得百金，董公百金乃得役夫一息。

22李中梓医案
《续名医类案》：李士材治张同初善郁，且应酬繁剧，隔中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳实、厚朴、木香、豆蔻。殊不知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤倍用人参、当归。不十剂而胸次快然安寝。

23钱国宾医案
《续名医类案》：陕西喻少川，久以开毡店居杭，体厚刚健，偏嗜炙馎，性燥动肝气，年逾五旬，终也不寐者六年。用痰火气血之药多矣。早晨诊侯，寸关洪浮有力，若坚实之象，唯两尺脉大。熟思之，以脉论，肥人当沉，今六脉洪浮有力；以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。《难经》曰：人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾。五脏各安其位而寝。且夜属阴主静，日属阳主动，阴阳和平，安然寤寐。此六年不睡，乃阳之症也。当大泻其阳，使阴气渐复则寐矣。用大承气汤加大黄二两，泻十余行，其人昏倦，睡数日方醒，进以粥食愈。（不寐虚证固多，但也有实证，不可不知！）

24程文囿医案
《杏轩医案》翁自病，寒热胁痛，口苦食少，呻吟不寐，已经月余，服药不应。自以为殆，诊脉弦急。知其平日情志抑郁，肝木不舒，病似外感，实系内伤。与加味逍遥散一服而效，数剂而安。（此例极好。可知当与外感鉴别。极虚也有寒热往来，当大补，用山茱萸，不可不知）

25吴天士医案
《医述》一妇人不寐两月，眩晕胁痛，咳嗽，呕吐。医谓气血两虚，补药不效。诊左关弦数有力，右关弦滑而濡，断为肝火上逆，脾有湿痰。盖脾为心之子，脾有邪则心不能舍于脾，谓之母不舍子，故不眠；脾中有痰，故作晕，亦作呕；肝火上逆故作咳、作呕，亦作晕。方用半夏、陈皮、苍术、煨姜，燥脾中之湿痰；黄连、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝气。吐痰盂许而愈。

26冯兆张医案
《医述》：宛平王中堂患一奇证，每寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，睡去其梦如故，一夜数十次。医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药，愈服愈甚。诊脉两寸洪大有力，两关洪大兼弦，两尺洪弦无力，知为药误。盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时，心犹人也，肾犹舍也。今心肾不足，肾火独亢，乃遂上炎之性而失下交之象矣。以重剂八味汤，加牛膝、五味，用灯心、莲子作引，数服而愈。（药虽中病，议论混乱）

27顾德华医案
《花韵楼医案》：谢医案：血崩之下，气营大虚，彻夜不寐，神不自持，触事惊疑。此乃怔仲疑虑之症，并非癫痫类也。脉证合参，脾脏气血大伤。且大便亦溏，胆怯异常，显属不足之症。生地、白芍、枣仁、茯苓、白术、郁金、元肉、麦冬、莲子肉、川贝。

2）汤医案：郁火越冒，冲心为厥，厥后心悸不寐，惊恐疑惧，劫肺而为痰血，不时形凛轰热，经行如崩，月行两次，盛暑而厚衣，稀粥不敢下咽。以脉证参之，非真寒，实由疑虑过深所致也。乌犀尖、川连、茯苓、麦冬、生地、郁金、白芍、橘白、枣仁、川贝、莲子。（未言脉象。如此之证，非一般人敢如此用药。必心中有定见者。我辈难见其顶被。）

28谢星焕医案
《得心集医案》：钱赞府客秋患脱症，下元属虚，迭进黄芪、白术、地黄、当归、肉桂、附子之类颇效，而左胁气满，夜难沉睡，服尽归脾、养心之剂不应。面白、肢体倦怠，脉来虚软。此乃肝肾亏虚，肝风内鼓。专以甘温填纳封固之品，服至十剂，饮食倍常，夜寐得安。及二十剂，左胁之气亦不鼓矣。熟地、白术、山茱萸、当归、赤石脂、牡蛎、枣仁、山药、肉桂、附子、甘草、枸杞。（此证气满不得认为气滞，否则祸不远矣）

29陆定圃医案
《冷庐医话》：某年四十余，因子女四人痧痘连绵，辛勤百日，交小暑后忽然不寐，交睡则惊恐非常，如坠如脱，叫呼不宁，时悲时笑。震泽毛慎夫茂才（元勋）诊之谓曰：卫气行于阳不得入于阴，乃心肾不交之症。用沙参、生地、麦冬、当归、远志、甘草、白芍、茯苓、黄连二分、肉桂一分。以甘澜水先煮秫米一两，去渣，将汤煎药。服之全愈。

2）汪春圃（纯粹）医案
丁俊文每日哺后发热，微渴，心胸见怔忪如筑，至晚则生懊恼，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，延至一年有余。诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细。知属阴亏阳盛，仿《灵枢》半夏秫米汤，如法煎成；外用肉桂三钱另煎，待冷；黄连三钱另煎，乘热同和入内。徐徐温服，自未至戌尽剂，是夜即得安睡，次日巳牌方醒。随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿角胶、龟板胶等制丸，调理而愈。

3)尝治一人患不寐，心肾兼补之药遍尝不效，诊其脉知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱、夏枯草三钱浓煎服之，即得安睡。仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。

4）《老老恒言》谓不寐有操纵二法：操者，如贯想头顶，默数鼻息，返观丹田之类，使心有所著，乃不纷驰，庶可获寐。纵者，任其心游思于杳渺无联之区，亦可渐入朦胧之境。

30黄述宁医案
《黄澹翁医案》扬州汪焕臣间日不寐，怔忪耳鸣，粪后便血紫色，小便多秘不等，大便或溏或泻，饮食多少不等。上四部脉更弱，两尺水火俱衰。《脉诀》云：软而弱者，湿家里恙。乃寒湿凝于血分。徒服养神安心之品何益哉？秦艽、萆薢、苍术、厚朴、泽泻、荆芥、茯苓、神曲。（看不懂，暂存疑）
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