肿瘤转移到肝脏了，还能手术吗？

肝脏是恶性肿瘤发生转移的最常见部位之一，多个器官的恶性肿瘤在治疗过程中会转移到肝脏，包括结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌等等，还有一些乳腺癌和鼻咽癌也会转移到肝脏。按照朴素的看法，发生了肝转移的病人往往意味着出现了肿瘤晚期，不适合做手术切除了。但随着肿瘤治疗的进步，有一些肿瘤发生了肝转移后，仍然值得做手术治疗，而且能不能做手术切除，生存期的差别很大。部分病人在切除了肝转移灶之后，甚至可能获得根治的机会。

以下结合文献回顾和个人经验，谈谈其他器官恶性肿瘤肝转移的处理原则：

这些情况下，建议手术切除肝转移的病灶

• 结直肠癌肝转移：肝脏是结肠癌和直肠癌除了淋巴结以外最主要的转移部位。在肠癌手术之后，需要监控的器官中肝脏最为重要。如果一旦发现了肝转移，除了需要看肿瘤科门诊，还需要看肝外科门诊，评估是否适合手术切除。如果适合手术切除，按照各个指南的推荐，都建议尽早手术切除。能手术切除的病人，生存率会好很多。

• 神经内分泌肿瘤肝转移：有研究显示，即使是减瘤的手术（切除大部分肿瘤，做不到完全切除）也可以让这样病人获益。当然，如果能把病灶全部切除，那病人的获益会更多。

其他肿瘤肝转移需要更详细的评估，才能决定要不要手术切除

除了以上的两种情况，就是所谓的“非结直肠非神经内分泌肿瘤肝转移（NCNNLM）”是否需要手术切除是一个非常复杂的话题，只能有基本的原则帮助判断。一般而言，胃癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、黑色素瘤、口腔癌、子宫内膜癌或卵巢癌等转移到了肝脏，往往不建议手术切除，但有很多情况下是例外的。

• 如果这些肿瘤只发生了肝转移，没有转移到别的器官去，并且肝内的转移灶数目比较少（一般不超过 3 处），也可以考虑手术切除。

• 还有一些情况，这些肿瘤已经发生了全身多处转移，例如同时转移到了肺部和肝脏，经过了化疗、靶向等治疗之后，其他器官的转移灶控制得比较好，只有肝内的转移灶控制不佳，此时也可以考虑手术切除肝内的病灶。

• 治疗后稳定的肝转移灶。病人接受化疗或靶向治疗之后，治疗有效，但是往往难以治愈。部分病人在治疗之后肝内病灶尽管在缩小，但无法彻底消失。如果病灶范围不是特别广泛，也可以求助于肝外科医生。因为治疗后始终存在的病灶在长时间治疗之后可能会出现耐药。在合适的时间点切除这些病灶，手术后继续使用药物治疗，可以帮助患者获得无瘤生存的机会。

• 诊断不明确的肝内的病灶。一些肿瘤的治疗过程中，复查时会看到了肝内有新的病灶。但这些病灶不一定就是发生了肝转移，少数情况下也可能是肝脏自己长出来的肿瘤（原发性肝癌）或者新出现的良性肿瘤，需要仔细鉴别，必要时也要求助于肝外科医生，帮助一起判断。例如一个病人 3 年前早期子宫内膜癌手术治疗，现在发现了肝脏表面的病灶，怀疑转移。但这个诊断并不可靠，早期的子宫内膜癌很少发生转移，而全身只有这一个病灶，则可以考虑手术切除。手术切除一方面可以帮助明确诊断，另一方面可以达到 R0 治疗（完整去除肿瘤）的目的。

整体而言，评估肝脏转移病灶是否适合切除还是取决于原发肿瘤的类型、全身转移的程度、肝内转移的范围以及前期药物治疗的反应等等。可以预见，随着各种抗肿瘤药物治疗疗效的提高、肝脏手术的微创化（大多数肝脏手术都可以考虑使用腹腔镜微创切除），会有越来越多的恶性肿瘤肝转移适合接受手术切除，让病人获益。