真的“无能为力”了么？认识“癌中之王”—胰腺癌

临床中经常会碰到患者因全身皮肤粘膜发黄前来就诊，检查发现胰腺占位，进而诊断为胰腺癌，而此时诊断多已经是胰腺癌晚期，丧失了手术治疗机会，或即使能够手术切除，术后复发、转移率也非常高，患者整体生存率低，很多医生也表示“无能为力”。今天我们就聊一聊大家闻之色变的癌中之王—胰腺癌。北京大学人民医院肝胆外科李照

胰腺癌是什么？

我们常说的胰腺癌是指来自于胰腺导管上皮的导管腺癌这种病理类型。胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤。2018年国家癌症中心发布的2003–2013年居民癌症数据显示，胰腺癌的发病率位列所有恶性肿瘤的第10位，其中在男性中位列第8位，在女性中位列第11位。胰腺癌存活率低，确诊后患者平均预期寿命仅4-6个月，1年生存率仅20%左右。仅3%的患者能存活5年，所以是当之无愧的“癌中之王”。

胰腺癌有哪些危险因素？

目前已经明确的胰腺癌危险因素有：

①长期吸烟②高脂饮食③过度肥胖④过量饮酒⑤伴发糖尿病或慢性胰腺炎⑥家族遗传。

胰腺癌一般有哪些症状？

很多胰腺癌患者早期症状并无明显症状，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。患者食欲减退，体重下降，出现皮肤粘膜黄染等症状时大多已属中晚期。

胰腺癌如何诊断？

出现黄疸的患者生化检查中可发现胆红素明显升高，CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，其诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%

对于CA19-9升高者，在排除胆道梗阻或胆道系统感染等因素后应高度怀疑胰腺癌。可以做腹部增强CT和（或）MRI来评估胰腺有无占位、肿瘤与周围血管关系及周围淋巴结情况。术前可依据影像学评估将胰腺癌分为可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺癌。

组织病理学和（或）细胞学检查是诊断胰腺癌的“金标准”，可以通过超声内镜（EUS）或经CT穿刺、腹腔镜活检等方式来获取胰腺组织后确诊。

胰腺癌的治疗方法有哪些？

1、手术治疗。手术治疗是目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段，切除的范围依据肿瘤累及胰腺、周围血管以及淋巴结的情况而范围各有不同，原则上是达到根治性（R0）切除。

2、化学治疗。对于术后患者可以选择术后辅助化疗，对于术前处于交界性可切除的胰腺癌患者进行新辅助化疗、对于局部进展期胰腺癌选择姑息性化疗等。化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物:包括卡培他滨、替吉奥（S1）、氟尿嘧啶(5-FU)联合甲酰四氢叶酸钙(LV)为主的治疗。

3、放射治疗。对于不能手术切除，伴有疼痛的进展期胰腺癌患者可以选择放疗，也可以与化疗联合应用来治疗交界性可切除的胰腺癌患者，从而使其能够通过转化治疗后实施手术切除。

4、分子靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着肿瘤基因组学的研究不断深入，人们发现了很多胰腺癌的易感基因，从而为患者提供个体化的分子靶向治疗。免疫检查点抑制剂PD-1单克隆抗体目前也在有选择的胰腺癌患者中显示了一定的疗效，但是都还处于临床试验阶段，还没有被指南所认可。

对于出现梗阻性黄疸的患者可以选择经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下鼻胆管或塑料支架置入，或经皮经肝胆管引流(PTCD)来先进行减黄。

肿瘤治疗中最重要的治疗原则是要多学科联合诊疗（MDT），胰腺癌也不例外，所以应由多学科专家(肝胆外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等)共同参与，为患者定制最佳的个体化诊疗方案。

因此，对于像胰腺癌这样恶性度高的恶性肿瘤，应该积极识别高危因素，定期进行相关肿瘤筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，才不会在面对它时感到“无能为力”！