青少年脊柱侧弯治疗策略

历史

       公元前3500年古印度文献中记录了脊柱畸形的女性病例，现代医学之父希波克拉底使用牵引的方法治疗脊柱侧弯。从1510年Pare利用支具、到1900年Hibbs进行脊柱后路融合手术、到1960年的哈氏棒、到1974年的Luque棒、到1980年代的Cotrel和Debouseet 创立的三维矫形技术，脊柱侧弯的治疗特别是手术治疗取得了长足的进步。目前国际上通用的是基于椎弓根螺钉固定的三维矫形技术，手术策略的选择基于Lenke AIS分型系统。

脊柱侧弯的分类

       先天性脊柱侧弯：按照椎体发育障碍的类型分为  ①椎体形成不良 ②椎体分节不全。

       特发性脊柱侧弯：按照发病年龄分为：①婴儿型（0-3岁） ②少儿型（3-10岁）③青少年（10岁以上）。

       神经肌肉源性脊柱侧弯：①肌肉源性如关节挛缩症、肌肉萎缩症  ②神经源性如上、下运动神经元病、家族性自主神经异常。

       其他原因的脊柱侧弯：神经纤维瘤病、马凡综合征、创伤、肿瘤、骨软骨发育异常。

流行病学

       总体的人群患病率是0.5-5%。女性和男性的比例是（1.5-3）: 1 。大部分病例的弯型是右侧胸弯。

       病因目前并不清楚，可能是多因素在基础上存在遗传易感性。

自然史

       首先要除外其他因素导致的脊柱侧弯，才能诊断是特发性脊柱侧弯；其次要判断侧弯的进展；以及潜在的可能的长期并发症。

       侧弯进展的判断：年龄、性别、骨骼成熟度、Cobb角度。如果女孩在月经开始前出现30度的脊柱侧弯，那么她手术的可能性就非常大。如果女孩在17-18岁出现30度左右的侧弯，那么她保守治疗的可能性就多。

       发育后期10度以下的脊柱弯型进展的可能性很小，超过60度的胸弯会影响肺功能。

       个体化评估，因为每一个小孩的情况都不一样。

       25%的青少年脊柱侧弯会出现腰背痛的症状，疼痛剧烈建议进行MRI检查。

       家庭责任：早期发现、早期诊断、早期治疗。

       肩部不对称

       腰部不对称

       肋骨两侧不一致

       颈部一侧偏斜

       乳房位置不一致

       一侧后背凸起

治疗方案

       观察：Cobb小于25度，每4-6个月进行门诊随访。大多数中等程度的脊柱侧弯青少年在骨骼成熟以后弯型进展较慢，每年0.73度左右，因此可以和正常人群一样进行日常生活和工作，包括中高强度的体育活动，以及婚姻和生育。

       支具：45度以下的脊柱侧弯，每天佩戴23小时的成功率93%左右，支具的作用是防止弯型的进一步加重，但不能矫正已经存在的脊柱侧弯。骨骼成熟以后可以结束支具的治疗。

       手术：45度以上的脊柱侧弯，手术的目的是矫正畸形、防止弯型进一步加重、改善体型和青少年的心理。青少年脊柱侧弯病例大部分都可以通过后路矫形技术矫正，皮肤微创缝合，达到既矫形又美观的目的。

       富灵杰，男，满族。脊柱外科专业副主任医师、副教授、骨科学博士学位，硕士研究生导师、九三学社上海市委九院支社秘书长、AO脊柱银牌会员、上海市医学会骨质疏松分会青年委员。从事骨科医教研工作15年，具有丰富的临床经验。2012.10-2012.12美国科罗拉多州丹佛市AO Spine Fellow Training，导师为AO脊柱协会**Michael Janssen教授。2013.01-2013.09 美国亚利桑那州菲尼克斯Sonoran Spine Center脊柱畸形Fellow Training。2015.04-2015.05英国诺丁汉市Queen Medical Center脊柱侧弯亚专业临床培训，导师Michael Grevitt教授。年均脊柱手术量200台。主持国家自然科学基金1项、上海市卫计委面上项目2项、AO脊柱亚太区课题1项、上海市高校优秀青年教师课题1项。发表文章21篇，SCI收录9篇，累计影响因子 > 21，包括SPINE杂志收录2篇，J Spinal Disor & Tech收录1篇，Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 收录1篇。荣誉和奖项：2010年 骨质疏松和骨矿盐疾病临床研究杰出青年学者优秀奖—中华医学会骨矿盐分会。2007年 中华医学会第九届骨科学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文二等奖。2016年 第九届上海市医学会骨质疏松学术年会优秀论文奖

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