膝盖扭伤不马虎，教您自己号把脉

作者：万方 陈世益复旦大学附属华山医院运动医学科万方

复旦大学运动医学研究所

复旦大学附属华山医院运动医学科

一个典型的病例：小张平时热爱踢球，但是他最近膝盖总是不舒服，总感觉没有以前利索，有时候有酸胀感。经问诊：他几个月前在踢球对抗时扭伤了膝关节，当时膝关节出现疼痛和轻度肿胀，自己觉得没大碍，想继续踢球。但在球友的敦促下去急诊拍了个片子没有发现骨折，休息静养了几周，症状得到缓解，可以正常走路了。对于这种膝关节“轻伤”，小张并没有当回事情，又重返了球场。结果发现每次踢球时膝关节总会有不适或不灵活，有时疼痛，虽然休息后会好转，但跑动、传球、射门的能力大打折扣，球友们普遍认为他踢得没有伤前那么好了。这让小张很郁闷，平时工作很忙，只能挤出时间来门诊找我诊治。经过仔细查体，我们认为小张可能有半月板损伤及软骨损伤，果不其然，随后的磁共振检查证实了诊断。膝关节半月板损伤、软骨损伤有时看似比较“轻”，但是久病不治，随着不断运动，损伤会逐渐加重，磨损膝关节内的软骨，有时软骨碎片可形成游离体在关节内乱跑，最终导致关节卡顿或交锁，必须限期进行关节镜微创手术取出游离体，修复损伤的软骨和半月板。经过充分的告知和沟通，小张同意了我们的观点，接受了关节镜微创手术治疗。经过成功的手术和术后早期运动康复，小张术后2周开始跑步锻炼，3个月后又重返球场了，他对疗效很满意，复诊的时候还给我们看他进球的视频，炫耀他的球技。

笔者门诊时经常遇到受膝关节伤病困扰的患者，包括曾经受过撞击伤、旋转伤、跪地伤，患者经历了初期膝关节疼痛不适，经休息后症状改善，能正常走路，但运动能力受到影响。经过进一步诊治之后发现，尽管其中一部分确实较轻，稍加注意即可，并不需要进一步治疗。但是有很大一部分的伤病往往并不那么轻。这些损伤都为交叉韧带、半月板或软骨损伤，需要及时干预、治疗，不然就会影响运动能力、生活质量、甚至膝关节的使用寿命。

及时就诊很重要，现代社会生活工作节奏快，对很多青壮年人群而言，请假来一趟医院看病不容易，所以运动爱好者需要对膝关节损伤需要略知一二。本文就来谈一谈膝关节常见运动损伤知识和一些简单自我判断方法，需不需要看病，自己先把把脉。

常见膝关节运动损伤的症状

膝关节是人体最复杂的关节之一，由股骨髁（大腿骨的下端）、髌骨（膝盖骨）和胫骨平台（小腿骨的上端）三部分骨头组成，包含两组关节，其中股骨和胫骨组成的关节叫胫股关节；髌骨与股骨滑车组成的关节叫髌股关节。膝关节内部还包括内外两个半月板、关节软骨、4根韧带、关节滑膜和脂肪垫等结构。膝关节在人类运动中承受重量，扮演着至关重要的作用。它有时很脆弱，在体育运动中很容易受损，主要表现为疼痛、肿胀、活动障碍或卡住，影响运动能力和生活质量。

以下为膝关节运动损伤常见的症状和可能的原因

·         疼痛（包括酸胀感）：几乎所有膝关节损伤都会有疼痛，疼痛特点为不动不痛，动了才痛。多为软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、关节囊手术等。疼痛的感觉因人或损伤组织而异，有些人很能忍痛，有些人则非常怕痛，要重视疼痛，但也不能把疼痛作为唯一的判断标准。

·         不稳：表现为打软腿，使不上劲，或膝关节有反复扭伤史，如果无法进行急加/减速跑，急转弯急停等动作，则需要怀疑前交叉韧带损伤。

·         肿胀：和健侧相比发现膝关节“鼓起来”、“大一圈”，关节内有大量积液时会出现胀痛，而大量积液总是有其原因的。

·         屈伸困难：和健侧对比，膝关节无法完全伸直和弯屈到底。通常和肿胀一起出现，如果单独出现，则需考虑膝关节僵硬。

·         痛性弹响：指膝关节屈伸时出现的响声，通常为“啪嗒”声。如果膝关节弹响伴有疼痛，多有病理存在，需要进一步检查。有人将膝关节响声分成10多种，有经验的医生可以根据响声做出不同病变的诊断。需注意：大多数弹响为生理性的无痛弹响，不需特别处理。

·         交锁：指膝关节屈伸到一定角度突然出现锁住的现象，无法屈伸，同时伴有疼痛，有时过一段时间后自行解锁。多为半月板损伤或有膝关节游离体生成。

·         肌肉萎缩：大部分是指大腿股四头肌（大腿前面的肉）萎缩，如果经健侧比较肌肉萎缩明显，常预示膝关节内有组织损伤或疼痛，目前机理不明，多为关节源性肌萎缩，需要认真分析诊断。

何时需要到运动医学门诊就诊？

是否决定来就诊，起码需要满足下列条件中的任意两个条件：

1、有明确的膝关节外伤史或反复扭伤史；

2、有上述七种症状中任意一种膝关节运动损伤常见症状；

3、无法恢复正常运动水平；

如果上述三个条件皆满足，则应尽早就诊。看病讲究专业对口，才能少走弯路。膝关节运动损伤应当寻求专业运动医学医师的帮助，讳疾忌医或胡乱就医，往往会导致误诊、影响康复甚至加重损伤。诊断膝关节疾患非常依赖询问病史、专科查体和影像学手段（ X线和磁共振），所以当面检查非常重要，如果您的医生没有对你进行查体，那么他的诊断并不会那么靠谱。如果只凭看片子轻易做出手术的决定，这个医生的结论并不可靠。

但是，千万不要被影像报告吓到

笔者门诊有相当多的患者一脸焦虑，手持形形色色，各式各样的影像报告和胶片，上面写着“关节少量积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等等”，忧心忡忡地问医生要不要紧，该怎么办？仔细询问病人并没有明确的外伤史，也没有临床症状，查体也没有阳性发现，膝关节非常正常。通常我们会告诉病人没有任何问题，可以尽情去走路、去运动。有些患者半信半疑，似乎脑海里已经被刻下了“半月板损伤“的烙印。有时候说服一个人没病，非常困难，需要有十足的耐心和技巧。

实际上，在影像技术越发进步的今天，扫描的分辨率越来越高，一个正常膝关节做磁共振扫描，或多或少总会发现他膝关节内有一些退化性小问题。在当前医疗环境下，写报告的放射科医生非常敬业和仔细，只要能看得到一些瑕疵都打上诊断，生怕遗漏。有些患者看了之后，势必会感到非常紧张，通过不断就诊增强了心理暗示，最终会成为一种心病。

这个问题其实很好理解，打个比方，人无完人，再美的美女，你贴脸观察，脸上总会看到些斑斑点点等细微的瑕疵，其实无伤大雅。

因此，正确解读影像报告非常重要，患者缺乏疾病知识，容易被影像报告所误导，所以拿到结果有异常的报告后不要自己急着百度寻诊，先找专业运动医学医生聊聊。

划重点：

1. 1.    问：哪些膝关节“轻伤”需要及时就医？

答：首先要有明确的外伤史或反复运动史；其次，需要有本文所述的症状；再者，无法恢复正常运动水平。

1. 2.    问：怎么诊断膝关节运动损伤？

答：充分询问病史+仔细专科体检+影像学检查，三者缺一不可。

1. 3.    问：磁共振报告说膝关节有积液，要紧吗？

答：影像学报告仅供参考，不能忽视，但也不能“钻牛角尖“。

1. 4.    膝盖轻伤不马虎，运动医学帮您看！

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