降血压，千万不可随便买药吃

目前我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。截止到2018年，我国心血管病患病人数2.9亿，其中高血压竟高达2.7亿。依照2010年第三版《中国高血压防治指南》，18岁以上成年人的正常血压为收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80mmHg。若收缩压为120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg，称之为正常高值（也称为高血压前期）。这是因为当血压超过120/80mmHg时，其心血管受损害的危险性已经开始增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将有很大一部分发展成为高血压。因此，血压处于正常高值的人群，应被视为早期防治高血压的重点人群。只有通过积极有效地改善生活方式，才可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。

那么为什么必须积极治疗高血压？心脑血管疾病是危害我国人民生命健康的主要疾病，其致死致残率已经超过恶性肿瘤。我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病都是高血压的恶果。但是只要早期发现并积极治疗高血压，就可以大幅度降低心脑血管疾病的发生率。

一旦得了高血压，可以治愈吗？高血压可以分为两类，一类是原发性高血压，这是一种多基因病，发病机制比较复杂，有遗传因素，也有生活方式因素。常见导致高血压的不健康生活习惯包括：钠摄入多（口味重）、长期大量饮酒、肥胖及作息不规律等。有些人的生活方式很难改变，而即使改变了生活方式，遗传也无法改变。所以，高血压一旦出现，往往就会终身患病。积极改善生活方式，低盐饮食、戒烟戒酒、坚持运动、减轻体重、避免熬夜、保持乐观心态等等，这都是需要高血压患者贯彻一生。如果通过一段时间的改善生活方式后仍不能使血压达标（＜140/90mmHg），那么就必须启动降压药物治疗。原发性高血压是一类慢性病，只能控制不能治愈，因此必须坚持服用降压药物，养成家庭监测血压的好习惯，定期门诊随访，与专科医生交流，使得血压长期达标，这才是防止出现心脑血管意外最有效的方法。另一类是继发性高血压，占5-10%，这类人群往往发病年龄轻、血压呈中重度升高、一经发现多已存在靶器官损害、如治疗不及时预后极差。这类疾病其血压升高通常只是症状之一，与其伴随的可以是严重的鼾症、低钾血症、严重肾功能不全、蛋白尿、双下肢血压低于双上肢、反复发作的肺水肿、高血压与低血压交替出现或阵发性血压升高等等，通常是由其他疾病如睡眠呼吸暂停-低通气综合征、肾上腺占位、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等等所致，一旦原发疾病解除，血压多半可治愈。

为什么降压药不能随便买着吃？目前临床常用的降压药物主要包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与β受体阻滞剂（BB）。这些药物均可用于高血压的初始与维持治疗。但是这并不代表患者可以自由选择吃哪种药物，每一种降压药物都有自己的适应人群和禁忌人群。譬如，经常低钾的患者不宜选用噻嗪类利尿剂；双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症、妊娠或哺乳期患者使用ACEI或ARB实属禁忌；心动过缓、哮喘或急性肺水肿的患者禁用BB等等。单药治疗数周后若血压不能达标，需要在医生的指导下联合应用降压药物。联合治疗方案的确定必须是遵照医嘱，医生会结合患者的血压水平、相关危险因素及靶器官损害情况来制定方案。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB。一般不宜联合使用的组合包括：ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。这种联合方案制定的原则，对于不具备医学常识的普通人来说，是不可能兼顾的。

高血压患者为什么需要定期复诊呢？很多高血压朋友一旦在医生给予确定降压方案后，就再也不去医院找医生了，药吃完了就在药店买药或者让家人去诊室配药，服药期间从来不监测血压，只管吃药，究竟血压控制的如何，无人知晓。还有一类患者把药吃完之后，发现血压确实下来了，也没有什么不舒服，以为血压治愈了，便把降压药停了。这二种都是非常危险的行为，殊不知心脑血管等严重并发症正悄然接近。我们知道高血压的主要危害在于导致心脑肾等重要脏器的结构与功能损害，显著增高致死、致残率。如果患者不长期坚持有效降压，便无法预防这些严重后果的发生，而有效降压的前提就是需要患者及时、准确、定期的向医生汇报自己的血压和服药情况，医生会根据患者的情况及时的调整降压方案，这样才能使得血压长期达标。

什么情况下，患者可以自行买药吃？近年来，许多高血压患者开始自备血压计在家中测量血压。实践表明，采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于医生更为准确全面地评估患者的“真实”血压水平，并更为密切地监测降压治疗效果，因此值得进一步推广。如果通过家庭自测血压在医生的指导下，血压能长期达标，那么可以按照医生制定的方案去正规的药店自行买药。首要的前提是该降压方案是由专科医生制定且血压控制理想。

最后，给大家一点忠告，90%以上的高血压是一类不可治愈的、需要医生和患者互相协作的慢性病，除了改善生活方式和指南所推荐的降压药外，不要相信任何可以使得血压下降或治愈的“产品”，尤其是打着“纯天然”、“纯中药”、“无副作用”的旗号。任何药物都有副作用，降压药也是一样，但如果担心降压药物的副作用而不遵医嘱，反去投奔那些“广告”“传销”，这是极其危险的。如果不能长期有效的控制血压，其对心脑肾的损害远远大于药物本身的潜在不良反应。高血压的防治工作任重而道远，只有让每一位患者充分认识高血压的危害性以及掌握预防高血压发病的正确方法，才能更为有效地开展高血压的“上游防治”，最终改善防治现状。