气得直吐血？认识肝硬化、门静脉高压症

常在影视剧或武侠小说里看到这样的桥段，古代某位大侠生性豪放，开怀畅饮，广结好友，得闻不平之事拍案而起，结果突然口吐鲜血，不治而亡。那么到底生气能把人气的吐血么？还是另有其他原因？今天我们就聊聊能导致吐血的疾病--肝硬化。北京大学人民医院肝胆外科李照

什么是肝硬化？

肝硬化(Cirrhosis)是由一种或多种病因长期或反复作用形成的慢性弥漫性肝损害。病理组织学表现为广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化，表现肝脏质地变硬，萎缩变小，左右比例失调，表面布满大小不等的结节。

肝硬化的病因有哪些？

我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，其中最常见的是乙型肝炎，从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。

其次是酒精，这主要在西方国家常见。近些年来，随着我国人们物质生活水平的提高，对酒的消耗量逐年升高，因此酒精性肝硬化的比例也在升高。其他的肝硬化病因还有：代谢性肝硬化（例如而儿童铜代谢异常导致肝豆状核变性）、淤血性肝硬化（例如肝静脉回流受阻的布加综合症）、胆汁淤积性肝硬化（以原发性硬化性胆管炎为代表）、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、寄生虫性肝硬化等等。

肝硬化有哪些表现和危害？

肝硬化一般分为代偿期和失代偿期。代偿期的患者一般没有任何临床表现，多是查体B超报告肝脏回声增粗发现，肝功能化验检查也会全部正常，而到了肝硬化失代偿期就可以出现一系列表现例如：颈部或前胸的毛细血管扩张，也称蜘蛛痣（与肝脏代谢雌激素的水平下降有关）、肝掌、腹胀（多由腹水和门静脉系统淤血导致）、皮肤粘膜黄染（肝脏代谢胆红素的能力下降）、肝性脑病甚至肝昏迷（肝脏代谢氨的能力下降导致）。合并食道静脉曲张的肝硬化患者可有呕血、黑便等临床表现。

肝硬化引起的直接后果是向肝脏汇入的门静脉血流因为肝脏硬化、血流受阻而形成门静脉高压症。

门静脉高压症的三个典型表现是：①食道胃底静脉曲张：因为肝脏硬化压力高，向肝血流被迫向其他压力小的侧枝流去，就造成了诸如食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及直肠周围血管曲张的结果，而危害最大的当属食道胃底静脉曲张，胃镜检查可以见到典型的曲张血管，当进食硬的食物或因情绪激动导致门脉压力突然升高时会引起上消化道大出血，出血量非常迅猛，患者常呈呕血表现，血压急剧下降，如果抢救不及时死亡率非常高。有些静脉曲张患者因出血缓慢，临床表现为黑便。

②腹水：好多肝硬化的患者会发现腹胀、尿少症状，这是腹腔内有腹水导致的，原因与门静脉压力增高导致血管漏出液增多，同时肝脏合成白蛋白的能力下降，白蛋白水平低有关，有些肝硬化晚期的患者腹胀非常难受，常需要穿刺引流放腹水。部分患者还会联合右侧胸腔积液，造成呼吸困难③脾功能亢进：肝硬化的患者一般脾脏都会增大，这也是因为脾静脉的血流本来是回流到肝脏，但是因为肝脏压力增高导致脾静脉淤血，脾脏明显增大，继而导致脾功能亢进，主要表现为白细胞、血色素和血小板的三系减低。因白细胞低，使得肝硬化的患者感染的发生率明显增高，而血小板低更增加了这些患者自发性出血的风险，有些严重的患者血小板常低于2万，一旦发生消化道大出血，治疗上将非常棘手。

在肝硬化的基础上发生肿瘤的几率明显增高，尤其是病毒性肝炎导致的肝硬化，随着时间的延长，原发性肝癌的发病率显著升高。

肝硬化应如何治疗？

尽管肝硬化的并发症非常凶险以及在肝硬化的基础上发生肝癌的风险很高，但肝硬化本身是一个良性疾病，只要在肝硬化早期及时细心呵护，严格控制肝硬化的病因，尽可能延缓肝硬化的进展，患者可以达到长期生存。

例如对于肝炎后肝硬化（乙肝或丙肝），应该针对乙肝或丙肝病毒进行抗病毒治疗，控制肝硬化的进展。对于酒精性肝硬化的患者必须戒酒，对于胆汁淤积性肝硬化患者可以先用药物控制胆汁淤积，减少引起肝损伤的因素。同时应该积极做好定期随访复查，警惕在肝硬化基础上肿瘤的发生。

对于出现门静脉高压症的患者，如果出现消化道出血可根据静脉曲张程度和肝功能情况选择内镜下止血治疗或手术治疗。

对于失代偿期的肝硬化患者，如出现肝性脑病甚至肝功能衰竭的患者，属于终末期肝病，是肝移植的适应证。因肝硬化属良性肝病，肝移植效果非常好，5年生存率能达到90%以上。

那么现在看来，那位气的直吐血的古代大侠可能就是因为长期大量饮酒，导致酒精性肝硬化，继发了食道胃底静脉曲张，再加上情绪激动，门静脉压力骤然升高，从而导致了吐血的临床表现。因此，想当大侠，首先得照顾好你的肝脏，带着肝硬化的肝脏行走江湖那是相当危险的！