最贵的检查就一定是最好的么？

门诊快要下班时来了一个患者，30多岁的女性，带着外地口音，推门而入，“李大夫，我是从外地来的，给我加个号吧？”。

因为已经临近下班时间，我显得有点为难。北京大学人民医院肝胆外科李照

“您看什么？”我想根据她的情况决定是否为她加号。

她说：“我这个挺简单的，就开个检查单子”，

我心想这花费不了太多的时间，那就加吧。

等看到这个女患者时，我问她开什么检查。她说给我开一个PET-CT检查。

“为什么要做这个检查？”因为PET-CT检查费用要1万元左右，我下意识的问了一句。

“这个检查不是最好的么？我就想做这个最好的检查”

“那你有什么症状么？或者身体发现了什么异常么？”

“也没什么不舒服，前几天摸到脖子有个肿包，周围人说有可能是肿瘤，说这个检查好，当地医院做不了，所以就专程过来了，你帮我开个单子就行，谢谢！”言语中还怀着感激加号之情。

稍作查体，我发现她说的所谓脖子上的“肿包”其实就是一个肿大的淋巴结，活动度很好，触之还有些轻微疼痛，同时在她头部发现了一个疖肿，她说是前几天起来的，因此推测可能是头皮疖肿导致的颈后淋巴结肿大。

开么？不开么？尽管在她后面还有好几个人在等着就诊，我还是决定花点时间给她做一下科普，聊聊－最贵的检查就是最好的么？

什么是PET-CT？

PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)，它是利用正电子核素标记葡萄糖（一般为18F-FDG 氟化脱氧葡萄糖）作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而了解病灶的功能代谢状态。而CT (Computed Tomography)大家都已经非常熟悉了，就是电子计算机断层扫描。PET-CT是将PET和CT结合在一起，一次检查同时获得CT解剖图像和PET功能图像，一个定位，一个定性，两种影像互补，提高了诊断的准确性。临床上常用于肿瘤的筛查、诊断、分期分级、疗效评估和脑功能检测等方面。

PET-CT就是肿瘤诊断的金标准么？

首先要明确的是任何检查手段都有其适用范围，换句话说，每一种检查手段都有其局限性。PET-CT在临床中一般用于肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面，但不是所有怀疑肿瘤的患者都需要做PET-CT检查的。要根据个体的具体情况来定，结合例如病史、有无合并高危因素、临床表现、查体等多种因素来综合判定。就像前面提到的那个女患者，她的淋巴结肿大有明确诱因，考虑是组织周围炎症引起的淋巴结肿大，这种情况下肯定不需要做PET-CT检查。

其次任何检查手段都会有其自身的特异性和敏感性，比方说，PET-CT没有发现异常并不代表你就没有肿瘤，PET-CT发现异常也不代表你得了肿瘤。

l有些早期消化道肿瘤只有通过胃肠镜才能发现，PET-CT没有那么高的灵敏度。

l有些恶性肿瘤尽管在CT影像上看见了，但是因为其分化程度高、癌细胞含量少或对葡萄糖摄取低，从而在PET上并没有显示。

l有些部位在炎症、结核或真菌感染时会造成局部葡萄糖摄取增多，导致PET-CT假阳性，从而误认为是肿瘤。

之前就碰到了一位女性患者去做PET-CT，发现宫颈阳性信号，非常担心，以为得了宫颈的恶性肿瘤，随后又做了盆腔核磁，结果什么也没有发现，百思不得其解。再反复问病史，结果发现是因为做PET-CT是带着宫内节育环而导致的假阳性结果，而做核磁那会儿正好节育环已经取出，所以什么也没有发现。

淋巴结肿大就要做PET-CT么？

之前科普文章（脖子上的“小肿块”）介绍过淋巴结肿大的一些鉴别方法，临床上确实也有很多没有明显诱因出现颈部淋巴结肿大的病例，有些从查体来说还相当可疑，比如没有触痛，融合成块，活动度差，高度怀疑是淋巴瘤或恶性肿瘤淋巴结转移可能。很多患者想到要做一个PET-CT来明确诊断。作为一名外科医生，我建议对于这种不能确定原因的淋巴结肿大，做一个淋巴结活检比做一个PET-CT更加直接有效，因为病理才是诊断肿瘤的金标准！

医学技术日新月异，新技术的出现确实提高了人们对疾病的认识，使得疾病的诊治更加快捷和准确，但是千万不能盲信跟风，唯新技术马首是瞻。每一种检查手段都有其优缺点，都会有假阳性或假阴性的结果，在医疗检查手段异常丰富的今天，我们更应该提倡精简和精准，收集各种相关信息综合做诊断。有时一个简单的淋巴结活检就可以打开所有的疑虑，而不是要靠上万元的PET-CT检查。最贵的检查并不是最好的，最适合的才是最好的！