一次性讲清楚系列：如何判断得的是肝内胆管结石还是肝内钙化灶？

门诊和平时网络咨询中，经常会遇到患者拿着超声或者CT报告来咨询：医生，我到底得的是肝内胆管结石还是肝内钙化灶？

确实，对患者来说，肝内胆管结石和肝内钙化灶是两个严重性完全不一样的疾病，因此搞清楚到底得的是哪个病对患者来说显得十分重要。但由于有些时候（特别是肝内胆管结石早期阶段）肝内胆管结石和肝内钙化灶在超声或CT检查的影像学表现基本一致，难以鉴别，导致无论是影像医生还是临床医生都难以给出明确判断。

那究竟该如何判断得的是肝内胆管结石还是肝内钙化灶呢？今天，我将从以下几个方面来进行科普：

一、两个疾病的发生特点不一样

肝内钙化灶指发生在肝脏实质中类似结石一样的高密度组织、物质。在20～50岁的人群多见，男女出现率差异不大，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，通俗讲就是长在肝脏里面管道（肝内胆管）的石头。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石同时存在，多见于肝脏左叶。发病人群以30-50岁为多，男女比例近似，沿海地区和长江流域高发。目前城市人群中并不多见，农村高于城市。

二、两个疾病发生原因不一样。

肝内钙化灶的主要原因为肝脏的慢性炎症或创伤，少见的包括寄生虫感染、肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化，极少数为先天畸形所致。

肝内胆管结石形成原因主要有两种：第一，由于肝内胆管弯曲度增大, 肝细胞所生成的胆汁在肝内胆管中流动速度缓慢，容易造成肝内胆管胆汁排泄不畅、淤积而形成结石；第二种：各种原因导致肝内胆管炎症，造成病变部位胆管狭窄，从而继发胆汁淤积而形成结石。

三、两个疾病生长位置不一样。

从生长位置来说，结石长在肝内胆管，而肝内钙化灶位于肝实质而非肝内胆管。所以，从形态特点来说，肝内胆管结石容易长成串珠样或线状，而肝内钙化灶容易表现为“品字”或“等号”状。

四、两个疾病症状不一样

除了极少数寄生虫或肿瘤引起的肝内钙化灶，一般肝内钙化灶都不会有临床症状。

早期肝内胆管结石或者小范围的肝内胆管结石，患者基本上不会有明显特殊症状。典型或者多发的肝内胆管结石常见症状表现为肝区轻微疼痛，严重者，当肝内胆管结石引起胆道不通畅，甚至梗阻，可表现为腹痛、高热、黄疸等。

五、两个疾病典型影像学表现不一样

肝内钙化灶:

(1)强回声病变可出现肝实质任何部位,孤立的,可伴有声影;

(2)与肝内胆管走行不一致,无肝内胆管扩张;

(3)其周边的肝组织正常(肝实质无其它病变);

(4)多发生于肝右叶,定期复查及随访无明显变化。

肝内胆管结石:

(1)肝内出现细点状、斑点状、条索状、念珠状、类圆形或团块状的强回声(或中等偏高回声),边界不规则,在肝内常表现为孤立性、散在性或融合性,后方常伴声影;

(2)以上形态的强回声沿肝内胆管走行分布,常伴肝内胆管呈树枝状、囊状扩张,结石位于扩张的胆管之中,为可靠的诊断依据;

(3)由于结石梗阻所在肝段、叶的胆汁淤积,以致肝内某一段或某一叶多处损害;

(4)肝左叶受累较多见。

联合CT和胆道磁共振检查（MRCP）可更好的鉴别肝内钙化灶和肝内胆管结石。

六、两个疾病危害和治疗方法不一样

肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变,形成后即长期稳定存在。根据临床观察结果,病灶不会自行消退,也不会继续发展。因病灶多较小,一般不会对身体造成明显的不利影响。明确诊断后一般不需要治疗,定期行B型超声检查,随访观察即可。

早期肝内胆管结石或者小范围的肝内胆管结石一般无明显危害，建议半年左右定期随访即可，如有继续增大、增多需要咨询专科医生建议。

严重的肝内胆管结石常合并胆汁淤积或炎症感染，导致结石所在肝叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩及肝门移位、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化，长期反复胆管炎症刺激可导致肝内胆管癌。因此，对于明确诊断为肝内胆管结石且发生胆汁淤积、化脓性胆管炎、合并肝萎缩等的患者时需要及时治疗。严重程度不同的肝内胆管结石需采取的处理和手术方法不一样，需要根据患者综合情况决定最佳治疗方案。

总结：

早期肝内胆管结石与肝内钙化灶确实难以鉴别，但由于都不需要处理，因此可采用定期随访复查超声的方法处理即可。一般肝内钙化灶在随访过程中不会有大变化，但肝内胆管结石会出现逐渐增大、增多的情况，因此会逐渐容易鉴别。

一旦超声或CT检查提示肝内胆管结石或肝内钙化灶，不必惊慌，更不建议乱用溶石及排石药,甚至采用碎石疗法，建议咨询专业医生后再决定进一步诊治方案，以免不必要的经济和心理负担！