丁甘仁治疗内伤杂病

丁甘仁治疗内伤杂病经验
卢医  
丁甘仁为清末名医，学识经验，俱极丰富。不仅擅治温热病，对内伤杂病的辨证立法亦颇有创见。现撷其精要，略作浅述。
胃以通为补
丁师曾谓：“暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络”。应以通法治之，而通又有通气、通血之别，亦有寒通、温通之分。丁师的经验是凡气痛为窜痛、胀痛，痛无定处，多以金铃子散为治；血痛为刺痛、绞痛，痛有定处，每以旋覆新绛汤为法；遇寒而痛属寒痛，可佐肉桂、煨姜；胃痛灼热属热痛，则加左金、山栀；痛极而厥，宜急救苏合香丸以疏通气机。
“胃以通为补”的经验不仅用于胃痛实证，亦适宜胃痛虚证。丁师治安庆人韦某，脘痛已有两年，空腹则痛剧，食下痛缓而腹胀，前后服大小建中汤约数百贴，均未应效，丁师诊为虚寒气滞作痛，仍投以小建中汤，并加入小柴胡汤、妙香散以通补兼施，守方不变，服药十五贴，胃痛霍然。
宣肺气以疏肝
肝为将军之官，其性刚强，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，故肝之为病，郁证最为常见。论治之法，历代多宗《内经》“木郁达之”之意，以逍遥、越鞠、左金、四七之类疏肝解郁理气方药为主，丁师匠心独运，在肝郁的治疗中另辟蹊径，主张“宣肺气以疏肝”，立言清彻，别具一格。
丁师认为肺为五脏之华盖，司百脉之气，若肺失其职，不仅影响肺的宣降，并可导致全身气机的紊乱，故《内经》有“诸气膹郁，皆属于肺”之谓。宣者，通也，宣可去壅，通可行滞，宣肺既能宣发肺气，亦复疏通肝郁气滞，凡郁证用疏肝法治疗无效者，丁师辄投以宣肺之法，俾清气升，浊气降，则不治肝而肝得制，未疏肝而气自顺。
丁师认识到肝为风木之脏，易于化火动风，治疗“不可过用风药，风能助火，风药多则火势有更烈之弊”，因此在运用宣肺气以疏肝时，多选辛凉轻清之品，取其辛可开郁，轻可去实之功，常用药物如薄荷、桑叶、菊花、银花、枇杷叶等。其中薄荷、桑叶、菊花皆归肺、肝二经，味辛气凉，质轻而浮，功能宣肺解郁，因气滞日久必致郁热，故常加银花既宣且清，兼泄肝火，肝气肝阳易于上升，故每用枇杷叶既通且降，兼治肝逆。
丁师在应用宣肺法治疗郁证时，还常针对不同症状，灵活配以相应药物，如肝郁胸胁，右胁作痛者，配旋覆花、新绛、青葱管以通络；肝郁膻中，喜笑不休者，配苏合香丸以开窍；肝郁化火，头额掣痛者，配羚角、山栀、丹皮以泄火；肝郁动风，头眩耳鸣者，配石决明、钩藤、夏枯草以熄风。随证配伍，疗效更显。
近年来，国内有关文献指出，应用宣肺法治疗肝郁从而对神经衰弱、慢性肝炎、胃炎等均有较好疗效，证实“宣肺气以疏肝”确具至理。
补精必安神
男科疾病以遗精白浊、阳痿不育最为常见，究其病机，多责之肾失封藏，肾精不足。历代医家往往以填精补肾法治之。丁师知常达变，创立“补精必安神”之说，提倡男科疾病从心论治，立法独特。
精乃生育繁殖之本，虽固藏于肾，但其盛衰与心关系至密。心属火而位居于上，肾属水而位居于下，心肾相交，上下相导，水火通济，则阴阳平衡。由于心为君主之官，五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危，因此丁师特别强调心的重要性，指出“心藏神，肾藏精，精藏于肾而主于心，心君泰然，肾精不动，是为平人”。
丁师认为气阴两亏是导致心神失宁，心肾不交的主要病因，曾谓：“气阴两亏，坎离失济，心虚易动，肾虚不藏，神动于中，精弛于下”，故在治疗这类疾病时，每于辨证用药的基础上，加入具有补气育阴作用的安神药，如茯神、远志、枣仁、柏子仁之类，以益气养心，滋阴生精，交通心肾。气乃神之祖，神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，据此，丁师又谓：“安神必益其气”，常在方内选入黄芪、党参、山药、甘草等为佐，以增安神补精之力。
丁师在实践中认识到“情怀悒郁，五志之阳化火”也是引起心神不宁的因素，故除药物治疗外，还须配合说理劝导，告诫患者“更当怡情释怀，以助药力之不逮”。
笔者师承其法，对男科疾病多从心治，根据心藏神，心主血脉的理论，化裁变通，采用倍苓丸（茯苓、五倍子）安神固涩治遗精白浊，天王补心丹安神滋阴治精子缺乏的不育，血府逐瘀汤养心通脉治不射精阳痿，均有效验，表明“补精必安神”颇有临床实践意义。
本文选自《重庆中医药杂志》作者/颜德馨、刘庆云