可以改善睡眠的抗抑郁药

睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，也给很多患者带来了痛苦，抗抑郁剂是治疗抑郁症的常用手段，在使用抗抑郁药治疗抑郁症时，不同药物对睡眠有哪些影响呢？

健康成人睡眠时间大多数都在7~9小时之间，每个人所需的睡眠时间是不一样的，第二天醒后头脑清晰、精力得到恢复说明睡眠质量好。抑郁症患者出现睡眠障碍可以有不同的表现形式，其中最具特征的是早醒，病人比平常提前2小时以上就醒来，不能再入睡，通常伴有不安和烦躁。其他睡眠障碍包括入睡困难、睡眠浅易醒、多梦等，也有病人表现为睡眠过多。

使用抗抑郁剂治疗抑郁症时，不同种类的药物可能对睡眠产生不同的影响，有些药物能改善睡眠障碍，而有些药物反而会扰乱睡眠。常用抗抑郁剂可以分为以下几类：三环类抗抑郁药TCA、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI、去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂NaSSA等。

接受SSRI及SNRI治疗的抑郁焦虑患者报告主观失眠及日间嗜睡的比例最高。接受SSRI治疗者出现失眠的比例为17%，出现日间嗜睡的比例是16%。失眠比例最低的SSRI为西酞普兰，低于2%；使用高剂量氟伏沙明出现失眠及日间嗜睡的比例分别高达31%和27%。对于SNRI而言，使用文拉法辛治疗广泛性焦虑障碍时的失眠及日间嗜睡比例最高，均为24%。

与SSRI及SNRI形成鲜明对比的是，具有镇静作用的抗抑郁剂，如TCA、NaSSA（米氮平）、曲唑酮，均可快速改善睡眠，一些患者在首次服药后即可见效。这些药物在治疗期间引发失眠的比例非常低（＜2%），而日间镇静的比例极高：米氮平为54%，曲唑酮为46%。

对于存在失眠主诉的抑郁患者，通常建议优先选择具有镇静效应的抗抑郁药；除了可以快速减轻患者的痛苦外，选用这些药物可显著减少苯二氮䓬类药物在抑郁症患者中的使用。尽管SSRI/SNRI联合苯二氮䓬可有效改善治疗早期的焦虑及失眠症状，但很多患者在14~28天后并不能停用苯二氮䓬，进而面临依赖的风险。然而，具有镇静效应的抗抑郁药也可能引发过度镇静，影响社会功能，造成被动减药，升高病情波动的风险。此外，米氮平还可导致体重增加。

对于存在失眠症状的抑郁患者而言，阿戈美拉汀也可一试。该药为非镇静类抗抑郁药，可通过激动褪黑素M1及M2受体，以及拮抗5-HT2C受体改善睡眠，而不升高过度镇静及体重增加的风险。阿戈美拉汀治疗并不抑制REM睡眠，而是修复睡眠节律，增加慢波睡眠的数量，改善日间警觉性。

本文参考并引用了公众号《医脉通·精神科》文章“抗抑郁药与睡眠：看这一篇就够了”