产后汗症

中医辩证治疗产后汗症

卢医  昨天
产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。
不少妇女产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此因产后气血骤虚、腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。
产后多汗早在汉代《金匮要略病脉证并治》中有所论述“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”，又认为“郁冒”的发生关系“亡血复汗”，临床表现又“但头汗出”等，仲景认为产后多汗出，不仅亡其津液，而且严重者可致阴损及阳，出现亡阴亡阳之危。把“多汗出”视为产后三病的病因病机之一。隋代《诸病源候论》首列“产后汗出不止候”，指出其病因主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实、阳气独发于外”。并说明汗出不止，津液衰竭可导致“痉”或“经水断绝”的转归。唐代《经效产宝》疗产后汗不止方以玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗症的方药基础。宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，将产后汗出不止分为“虚汗”和“盗汗”两类。认为“产后虚寒（应为“汗”）不止”，因“阳气频虚，腠理不密而津液妄泄也”，并以麻黄根汤、止汗散、人参汤等治疗。明代《校注妇人良方》则明确提出“产后自汗、盗汗”之病名，根据产后亡血伤津，气随血伤的病理特点，认为产后自汗、盗汗均可用补血兼益阳气之法治疗。《医宗金鉴·妇科心法要诀》按出汗的部位以辨证情，曰：“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳。”这些理论至今对临床仍有参考意义。
广告
去逛逛

【病因病机】
本病主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。气虚、阴虚为本病主因。
1．气虚素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，阳不敛阴，阴津外泄，乃至自汗不止。
2．阴虚营阴素亏，加之因产失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，热迫津外泄，致令盗汗。醒后阳气卫外，充腠理，实皮毛而汗自止。亦可因气随血伤，醒后卫阳仍然不固而自汗不止者。
【诊断】
1.病史注意询问患者平素体质情况，有无结核、贫血等慢性病史。
2．临床表现本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。产后自汗者，白昼汗多，动则益甚；产后盗汗者，寐中汗出，醒后即止。
3.检查对于盗汗疑有肺结核者，应进行肺部X线检查。
【鉴别诊断】
本病应与中暑、发热等所致的出汗相鉴别。应结合病史、病情缓急、有无发热等作出鉴别诊断。
1．产后中暑在夏日炎热酷暑之季，感受暑邪，骤发高热，汗出，神出，嗜睡，甚则躁扰抽搐为特征。而产后自汗无季节性，无发热及神志的改变。
2．产后发热也可出现汗出较多，但以高热多汗，汗出后热退为特征，起病急，病程短。而产后汗证为汗出过多而无发热，
【辨证论治】
本病临床以产后出汗量过多、持续时间长为特点。据出汗发生时间之不同以分自汗和盗汗。白昼汗多，动则尤甚为自汗；寐中出汗，醒后即止为盗汗。有气虚、阴虚之不同。治疗产后汗症，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。
1．气虚证
主要证候产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色白光白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证侯分析产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故自汗恶风；动则耗气，故出汗加剧；气虚阳衰，故面色白光白，倦怠乏力，气短懒言；舌淡苔薄白，脉细弱，均为气虚之象。
治法益气固表，和营止汗。
方药黄芪汤（《济阴纲目》）。
本方原治卫气不固自汗证。
黄芪白术防风熟地黄锻牡蛎白茯苓麦冬甘草大枣
方中黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补气固表，熟地、麦冬、大枣养阴滋血；牡蛎固涩敛汗，防风走表，助黄芪、白术以益气御风，黄芪得防风，其功益彰。全方共奏补气固表止汗之效。
2．阴虚证
主要证候产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数。
证侯分析因产伤血，营阴耗损，阴虚生内热，热迫汗出，故产后睡中汗出，甚则湿透衣衫；醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止；阴虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热灼阴，津不上乘，故口燥咽干，渴不思饮；五心烦热，腰膝酸软，为阴虚损及肝肾所致；舌质红苔少，脉细数，均为阴虚热盛于内之征。
治法益气养阴，生津敛汗。
方药生脉散（方见崩漏）加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根。
本方原治暑热汗多、耗气伤阴；久咳肺虚、气阴两伤。
方中人参益气生津，麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛汗，加牡蛎以固涩、浮小麦、糯稻根以止汗。共奏益气养阴、生津敛汗之效。
若口燥咽干甚者，可加石斛、玉竹以生津滋液；五心烦热甚者，加白薇、栀子以清热除烦。
【转归与预后】
产后自汗、盗汗，有气虚和阴虚之分。但临床上阴损及阳，阳损及阴，故自汗、盗汗非绝对化的分属气虚阴虚。正如《景岳全书?汗证》云：“诸古法云自汗者属阳虚，……盗汗者属阴虚……自汗盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。产后汗证及时治疗以补虚敛汗，预后良好。但若汗出不止，日久不瘥者，须防气随津脱，变生他疾。对于长期盗汗者，应借助胸片等检查，除外结核病变。
【预防与调摄】
1．加强产后营养及适当锻炼，以增强体质调营和卫；
2．适寒温，慎起居，防外感。
【临证参考】
产后自汗、盗汗，因虚所致，前者主要责之于气虚，后者主要责之于阴虚。临床辨证时，除根据出汗时间在昼在夜外，尚须结合兼证及舌脉进行分析。治疗时，除针对病因或补气、或滋阴外，均宜酌加敛汗之品，标本兼治，方收良效。此外，基于气与津互根互生的生理关系，治疗自汗时勿忘佐以补津化气之品；治疗盗汗时，勿忘佐以补气生津之物。如此“阴中求阳、阳中求阴”，相得益彰，而其效更佳。
来自：负鹏载舟