为何“肩周炎”常常久治不愈？ —肩周炎的整合疼痛康复治疗...

肩痛是临床上最常见的疾病之一。据估计在1000名就诊患者中有约30名肩痛患者，其中60%为女性。引起肩痛最常见的疾病之一是粘连性关节囊炎（也称为冻结肩），俗称“肩周炎”。其他肩部疾病包括撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤以及肱二头肌肌腱炎等。肩周炎的典型症状是肩部疼痛、僵硬和活动范围受限，这是由于肩关节周围的结缔组织发生炎症并与其他异常组织粘连在一起而导致。肩周炎常常妨碍日常生活，例如穿衣、睡眠或开车，甚至手挠后背或者把手放在裤子后面口袋里都可能无法完成。肩周炎最常在中老年人群中由于肩关节多年劳损而产生，在部分患者中由直接创伤引起，然而也可能没有明显原因。这种慢性疼痛和功能障碍可能持续6个月到3年或更久，严重影响生活质量，限制日常生活和工作能力，而且许多患者常常久治不愈。上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科俞晓杰

为何肩周炎常常久治不愈？

肩周炎患者最初仅当活动肩部时产生疼痛，而活动范围还未受限。大多数人在这时会做出以下三种选择：忽视疼痛希望自行恢复，减少肩部的使用或者吃药，但所有这些都可能加速肩关节粘连。当患者忽视症状和限制肩部使用并希望自行恢复时，疤痕组织开始在肩关节囊内产生，限制了肩关节能够活动的范围，引起各种运动时疼痛增加。疼痛增加会进一步使患者自然活动更加减少，导致更多的疤痕组织产生，活动范围变得更加受限。这就是使肩部变为“冻结”的恶性循环。不幸地是，许多患者此时才来医院就诊。而另一些患者可能已经看过多个医生，而往往只得到一些止痛药和膏药但症状仍继续恶化。因此越是忽视肩痛的早期综合治疗，发展为持久性肩周炎的可能性越大。

肩周炎常常久治不愈，另一方面是因为肩关节的复杂性。肩关节是身体上活动性最大的关节，由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节组成，每个关节及围绕这些关节的外部软组织炎症等病变都可能引起肩痛。肌腱撕裂或炎症可能来自于单次损伤或慢性劳损。撞击综合征是肩部肌肉肌腱和肩带顶部骨骼之间摩擦的结果。当肩关节骨骼被外力移出正确位置时会发生失稳。长期肩关节囊炎会导致神经系统发生外周和中枢性疼痛敏化。一种肩部疾病常常会导致另一种，最终都可能发展为肩周炎。此外，颈椎和颈胸椎连接处的疾病或功能障碍在肩痛的发病中发挥重要作用。如果颈部和上背部脊椎压迫到达肩部的神经会引起疼痛。因此，在整合疼痛康复专科，医生会全面检查和评估肩痛的原因和功能障碍，并提供个体化针对性整合治疗方案。

肩周炎的整合疼痛康复治疗

肩周炎的治疗目标是减轻肩部疼痛和恢复关节活动。常用治疗方法包括药物、物理治疗和介入治疗等，治疗可能需要数月。但是至今没有一种治疗被证明是始终有效的。而采用整合方法比使用单一方法更加有效，特别是对于慢性复杂性肩周炎患者。通过整合以下疼痛康复治疗，大多数肩周炎患者会最终消除疼痛并获得几乎完全的肩关节活动范围。

1.肌骨超声引导下介入治疗

根据体格检查和影像学检查结果，确定可能的滑囊和关节炎症、肌腱病变、肌肉紧张和神经卡压部位，在肌骨超声引导下精确穿刺治疗这些病变部位，有效消除局部炎症、修复肌腱病变、松解肌肉紧张和神经卡压，从而快速改善疼痛、僵硬和功能障碍。

2.激痛点干针松解

大多数肩周炎患者的肩部肌肉内存在紧绷带或结节，称为激痛点。激痛点使肌肉无法完全放松，从而引起疼痛和僵硬，并且导致肌肉无力和疲劳。要想获得最佳的治疗效果，需要检查和治疗激痛点。干针治疗使用小针而没有注射药物来松解激痛点能够提高治疗效果。

3.美式整脊手法

针对存在功能障碍的肩关节和颈胸椎区域，采用美式脊椎矫正手法，使用冲击力快速矫正关节和脊椎的正常排列，从而恢复神经功能，缓解关节疼痛和肌肉紧张，并松解软组织粘连。

4.功能性运动

鼓励患者主动正确活动肩部以减轻肩部软组织粘连、改善肩关节活动范围。在此介绍一些简单的运动方法。第一，身体前屈，肩臂部放松，左右、前后和旋转方向自由摆动手臂数次。第二，靠近栏杆或桌子，双手握住栏杆或桌沿，反复下蹲和站立，被动牵伸肩部。第三，手指爬墙：面靠墙站立，患侧手臂放在墙面上，如同爬墙一样向上移动手指，直到感觉肩部疼痛，标记手指位置。每天练习2-3次，尽量比前一次标记移动地更高。此外，尽可能在各个方向上多牵伸手臂和肩部，包括前屈、后伸、外展和旋转。活动范围可能从较小开始逐渐增加到较大范围。由于疼痛会限制活动，只有保持关节不断活动，粘连才不会进一步发展。

（注：仅在嘉中心疼痛康复专科可完整应用此整合疼痛康复治疗方案）