烧伤后关节僵硬（三）

诊断及鉴别诊断：

常根据损伤病史特征和所进行的物理检查进行关节挛缩的诊断。根据x线平片检查以确定关节是否受累。前后位x线片可很好的观察关节线，但侧位x线片则有益于观察冠状突和尺骨鹰嘴尖部的骨赘，即使关节间隙得到了保护也容易进行观察。x线断层扫描可观察挛缩所累及的范围。有条件者也可进行CT扫描或MRI检查。

临床治疗：

早期康复

自伤后或手术后3周或6周之内，视病情的严重程度及部位而异。

康复措施：

1、抬高患肢、消除肿胀。

2、肢体末端的关节，进行活动锻炼。

3、固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。此二种锻炼在康复早期甚为重要，由于患肢肌肉收缩，即可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀；又可减慢肌肉的萎缩、给骨折处于生理的压力有利于以后的功能恢复。

4、骨干骨折两端关节或骨折关节的活动，需视治疗及固定方法的不同，而有不同的锻炼方式。

(1)行坚强内固定的骨折，于手术创伤疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动。

(2)有效短外固定，可以早期开始膝关节以踝关节的活动练习。

(3)行牵引治疗的股骨干骨折、肱骨踝上骨折等，可在牵引下做小范围的关节练习。

5、连续被动活动，用于股四头肌成形等手术后，早期活动关节。早期活动关节的有利条件是，关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能。

中期康复：自伤后3—6周起至8—10周左右。软组织已愈合，但发生粘连。

康复锻炼方法：骨折基本愈合除去外固定者，逐渐增加肌力的锻炼，肌力3级以上后，逐步增加抗阻力锻炼。关节活动锻炼在肌力控制下，逐步增加活动范围。

晚期康复：此期骨折已愈合并除去外固定。

1、肌力的锻炼：骨折愈合后，肌力达到3级者，增强肌力的措施，主要是抗阻力下进行的锻炼，从最简单的上肢提重物、下肢踢沙袋等开始，到各种机械性物理治疗，

2、关节活动练习有三种方式：

(1)主动锻炼关节活动。对不同的关节，练习活动的范围有所不同，例如髋关节以屈、伸为主也要练内收、外展与内，外旋转，直到盘腿。

(2)被动活动，此处所指是自身控制的被动活动，例如膝关节屈曲障碍，自身被动活动的方法有：坐于床上屈膝，病人双手合抱小腿，以双臂的拉力将膝关节被动屈曲。

(3)主动控制下有节奏地主动被动交替活动练习

积极主动的功能锻炼与适度的被动运动相结台，能取得很好的效果．，此种方法主要用于膝关节屈曲与肘关节伸直。如膝关节僵硬病人，在早期股四头肌收缩运动的基础上，嘱病人积极主动地进行关节屈伸运动外，尚施与适度外力做被动运动，方法是将僵硬关节与床面

保持一定距离， 医者在小腿施与适度外力，使其屈曲到一定程度，放松关节至原来位置，再反复多次进行 待关节活动范围达30~40度， 即将膝关节置床沿，嘱病人用健侧小腿向下方按屈患肢小腿，使其作屈曲运动(也可医者施与外力)．当膝关节活动达5O～60度时，即开始下地，做弓步或马步等锻炼，并可同时施与外力，通过上述程序的功能锻炼，一般均能使僵硬得到很快康复而使功能得与恢复。传统认为关节的主动运动有利于关节功能的恢复，而被动运动可能导致关节内更严重的损伤，加重关节粘连和僵硬。通过临床实践证明主动运动对关节功能的恢复作用是肯定的，而在病人所能承受的程度内的被动运动不仅不会加重关节僵硬，反而是康复过程的重要手段，超重要的作用，这与Salten所提出的 滑膜关节持续被动活动理论的观点是一致的．该理论认为；被动运动具有增加关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围组织(肌腱， 韧带)的损伤修复。

3、理疗：如电，热，超声等治疗，可缓解疼痛促进血液循环，作为自己锻炼的辅助，但切忌过度。

手术指征

外源性损伤合并有关节屈曲挛缩超过60度或屈曲活动小于100度时，即应进行关节囊松解术。只有对手术危险性和手术所带来的益处进行仔细认真地讨论之后才能进行手术治疗，还应注意患者对手术的期望和对功能的要求，以及估计手术所获得的疗效是否能满足患者的需等。也应特别注意分析每例患者的具体情况，评估其活动范围及缓解疼痛的潜力究竟有多大