樊考林疑难病诊治心得（14）

恶心呕吐就是消化科的病吗？  昨天上午省建行的高老来科里复查血常规，准备过2天到上海去做最后一次肺癌化疗。现简单介绍一下高老的病情：去年的11月某个周末我当班，高老来科里看病，述10天前因钓魚受凉后一直有恶心呕吐、食欲不振，我说受凉不解释他如些长时间的恶心呕吐，建议住院查明病因，几天后高老拿着胃镜检查结果来找我，胃镜报告为慢性非萎缩性胃炎，我说这个诊断不能解释他的恶心呕吐症状，应继续查找别的原因。又过了数天，我当晚班，高老又来找我，高老说查到了"小细胞肺癌"，但住院十余天又出现一个新问题：顽固性低钠血症，怎么补钠都纠正不了低血钠，一个科的医生一直摸不清原因，听到这里我脑海里快速闪出一个病：抗利尿激素异常分泌(增多)综合，一个以恶心呕吐症状起病的肺癌诊断立刻呈现在我的眼前，发病机制：小细胞肺癌分泌异位抗利尿激素类物质→引起顽固性低钠血症，轻中度低血钠会引起恶心呕吐，重度低钠会引起昏迷等意识障碍，然后我把内科书翻给他看并在处方纸上写下我的处理意见。后来高老又去找了江医某附属医院肿瘤科一主任，说江西医院樊主任说是肺癌引起的低钠血症，这位主任一时答不上，第二次这位主任才告诉高老确是如此，患者后来经肺癌放疗化疗后血钠恢复正常。          
心得体会：缺乏全科基础的中国专科医生很难从整体医学的角度去把握各种异常表现的疾病，因而误诊率会很高。