偏瘫上肢肩部痉挛的治疗

脑损伤后由于肩关节的护理不当，长期制动，患侧上肢活动时过度代偿，不正确的姿势如：卧位、坐位、站位都会导致患侧肩部周围肌肉的痉挛。
痉挛：是痉挛是感觉感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高，并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是上运动神经元损伤的表现之一。
肩关节是全身最灵活的复合关节。要了解肩部肌肉的痉挛，首先对肩周骨骼肌作用及肌肉张力有个了解。肌肉是人体最重要的运动器官，骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官。根据肩部肌肉在肩关节中的作用，可将其分为2种类型：一类是抗重力作用肌即：伸肌；类是与伸肌相反方向作用于关节的肌肉即：屈肌；因患者长时间不正确姿势、体位或是患侧上肢长期屈曲制动，导致肩袖肌和肩胛核心肌的部分痉挛，严重影响上肢的功能障碍，日常生活严重下降。
肩部的重要肌肉
肩袖肌:


肩胛下肌:呈三角形，使肩关节内收和内旋。
冈上肌:使肩关节外展。
冈下肌:使肩关节旋外。              
小圆肌:使肩关节旋外。

肩胛骨核心肌群:
肩胛提肌:有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。
前锯肌:拉肩胛骨向前和紧贴胸廓。
大小菱形肌：上提和内收肩胛骨。      
胸大小肌：肩旋内。
三角肌:位于肩部，呈三角形。使肩关节外展，前部肌束可以使肩关节前屈和旋内，后部肌束能使肩关节后伸和旋外。
斜方肌:使肩胛骨向脊柱靠拢。


痉挛肌肉的形态：  
形态：肌肉在长期的亢进、紧张的状态下，肌肉质地硬、粘连、弹性差、肌腱短缩、功能差、活性差等等。
运动形式：痉挛肌肉运动的过程是紧张的，运动的弧度是缩短的，就是痉挛肌肉只会过度的收缩，不会放松，即：肌肉“收缩—放松”的模式是紧张异常。
康复治疗方法：
肩关节的早期预防：
  1、早期患者在床上正确的三大体位摆放；
  2、避免患者在坐位或站位、步行时带护肩带以防长期制动导致痉挛；
  3、防止病人转移时家属用力牵拉患侧上肢再次损伤肩关节疼痛引起痉挛；
  4、避免患者在没有步行能力时强制性行走加重上肢痉挛。
  5、避免患者在体位转移过程中，家属双手托住患者双肩进行转移拉伤肌肉疼痛引起痉挛。
治疗方法：
一、被动活动：
全组人员必须保证肌肉骨骼在对位对线的情况下做被动活动，防止不正当运动导致异常的肌肉兴奋引起痉挛。
二、肌筋膜松动：
通过肌筋膜松动术恢复肌肉原始长度，促进肌肉的主动收缩来缓解痉挛。
三、被动牵伸
四、促进主动肌与拮抗肌的协调
运用相反神经支配的功能形成主动肌和拮抗肌协调且均衡的收缩，因为发生痉挛的肌肉与拮抗肌形成了过度兴奋与弛缓的极端关系，而正常情况下的主动肌与拮抗肌不会是加或减的关系，所以利用相反神经支配的功能控制主动肌与拮抗肌的收缩比例从而达到降低肌肉痉挛的作用。
五、躯干核心肌群的加强
好多肩部肌肉发生痉挛是因为对躯干核心肌肉的激活不够，所以在诱发肩部运动时某些肌肉产生代偿而发生痉挛。
六、深层肌群的激活
处理痉挛肌肉的同时应该加强对其肩部深层肌肉的激活，通过提高深层肌群的收缩能力，从而抑制浅层肌群异常兴奋。
七、肌内效贴缓解痉挛
利用肌内贴布支持肩关节提高稳定性，保持肩部肌肉正常的生物力线。
八、A型肉毒毒素注射
在处理肌肉痉挛的过程中治疗师一定要遵循“非请莫入”的原则，治疗时首先要利用各种手法降低肌肉痉挛，在多方法、长时间的治疗情况下效果不佳的建议采用A型肉毒毒素局部注射。
总结：痉挛是上运动神经元损伤后主要的临床表现之一，对于患者而言，肩部痉挛有着有利和不利两个方面。有利的方面是痉挛可以减缓肩部受损肌肉萎缩的程度；防止肩胛带骨质疏松现象的出现；痉挛的存在，可帮助部分患者保持肩部姿势控制和动作的完成。痉挛的不利方面主要表现：严重的痉挛引起患侧肩关节疼痛，痉挛肌群纤维长度短缩，使肩关节挛缩变形，影响患侧上肢自主运动，降低生活质量，从而给自己带来了不必要的麻烦。综上所述：我们采用各种治疗手段来处理痉挛，提高患者的生活质量和自理能力。