极简医学——激素和神经外科

激素和神经外科

瘤周水肿？也就是围绕脑瘤周围的血管源性水肿。

人们发现，瘤周水肿，能明显增加患者的致残率。

瘤周水肿，迫切需要结合特定措施一起，给予治疗。

瘤周水肿的起源

这种血管源性水肿起因于血脑屏障的破坏，使得富含蛋白质的液体积聚在细胞外空间中。

地塞米松

地塞米松，一直都是治疗瘤周水肿的首选药物。

因为地塞米松效力很高，且相对缺乏盐皮质激素活性，从而能降低液体储留，所以能缓解瘤周水肿，故此地塞米松能改善脑瘤患者的头痛，省去这类患者去医院输注甘露醇的麻烦。

口服地塞米松的吸收非常好，在给药后30分钟内即可完全吸收。

记住，口服和静脉给药是等效的！肌肉注射也是个办法。

强的松

对于每天仅需要4～6 mg的地塞米松就能足够缓解症状的患者，或者在有类固醇肌病、或有肾上腺功能不全病史的患者中，有时使用强的松来替代地塞米松。

因为强的松允许以较小的增量逐渐改变剂量，还因为停止使用地塞米松后，类固醇肌病导致的近端肢体无力会逐渐改善。

地塞米松控制脑水肿

地塞米松的抗水肿作用是跟剂量大小有关，起始剂量应根据水肿的程度和症状的严重程度而进行个体化定制。

因为大多数的副作用也是跟剂量大小有关，所以根本目标始终是：使用控制症状所需的最低剂量。

①对于症状为中度～重度的患者

例如，有剧烈头痛、恶心和呕吐、严重的局灶性神经功能缺损等表现，通常初始治疗方案包括：

地塞米松10 mg静脉推注，然后是16mg/日的维持，分2次～4次的口服，对于不能口服药物的则改为静脉推注。

②对于症状较轻的患者，直接给予每日4～8毫克的总剂量晨服，对于多数患者就已经足够，且毒性较小。

③大多数无症状的患者不需要地塞米松治疗。后颅窝肿瘤伴发水肿也需要格外重视，可能会快速的恶化。

给药时间

地塞米松可以每天1次给药。这种方法更易于维持治疗，因为并没有与降低的疗效相关联。

尽可能使用每天1次的早晨剂量，避免傍晚和半夜使用地塞米松，从而减少激素引起的失眠。

为了减少并发症，还应该调整后续剂量，从而使用控制瘤周水肿所需的最小剂量。