医生是如何诊治疾病的——胃泌素瘤

患者男性，60岁，主因水样腹泻并伴有体重减轻18kg就诊。既往患有胃食管反流病（GERD）且经上消化道内镜检查发现食管炎。


患者上腹部不适以及烧心症状随进食加重且经每日口服40mg奥美拉唑治疗效果不佳。禁食之后不能改善腹泻症状，患者否认吞咽困难和吞咽疼痛，无胃肠道感染证据以及非甾体类抗炎药物服用史。



实验室检查显示空腹胃泌素水平669pg/mL，血清嗜铬粒蛋白A浓度浓度为100ng/l，胃部PH值为1。


腹盆CT检查显示胰腺正常，肝脏多发性囊实性病变。


CT引导下肝穿刺活检显示转移性分化良好的神经内分泌癌/类癌。原发肿瘤部位待定。



上消化道内镜检查显示十二指肠第2部分弥漫性糜烂性炎症。近距离放大内镜下显示壁细胞肥大。


十二指肠黏膜活检显示慢性消化性十二指肠炎，不存在发育不良和恶性肿瘤的证据。



在完成CT引导下肝脏穿刺活检之后行超声内镜检查（EUS）寻找胰腺胃泌素瘤。



EUS检查显示在胰头部存在单一、界限清晰、圆形、低回声的不均匀实体肿块，肿块外缘稍不规则。EUS检查还发现胃壁增厚。

喷曲肽扫描显示除肾脏和脾脏的生理摄取外，与胰头腹侧面相关的2.3cm软组织存在强烈局灶性摄取，与恶性肿瘤一致。还显示了多个放射性示踪剂嗜肝转移。


患者接受长效奥曲肽30mg治疗，症状得到缓解。