颈椎脱位

【基本信息】男，42岁

【疾病类型】颈椎脱位

【就诊医院】上海长征医院

【就诊时间】2017年6月

【治疗方案】颅骨牵引+颈椎前后路减压复位植骨融合内固定术

【治疗周期】住院治疗7天，每2个月门诊随访

【治疗效果】颈椎脱位复位，四肢感觉运动恢复正常

一、初次面诊

凌晨2点，值班手机再次响起，电话那头传来预检护士的催促：“陈老师，120送来一位颈椎脱位的病人。”我匆忙赶到急诊室，看到病人正躺在推床上，戴着颈托。经过询问病史，得知病人8个小时前骑电瓶车不慎摔倒，头颈部着地，所幸佩戴了头盔，当时感到颈部剧烈疼痛，双上肢像针刺一样麻痛的，四肢一点不能活动，随即被送到当地医院。经过X线和CT检查，发现C5椎体向前脱位，颈椎管不连续。在当地医院进行了简单处理后，四肢逐渐可以活动，但仍感觉无力，尤其是双手不灵活。为了进一步诊治，病人被转运到我院就诊。急诊诊断为：颈椎脱位伴不完全性瘫痪。

二、治疗经过

病人入院后，我们迅速地进行了相关检查，发现病人除了颈椎脱位以外，脊髓因为椎管的不连续导致了卡压，这正是病人出现四肢感觉运动障碍的主要原因。同时，病人由于颈椎脱位，脱位处的不稳定导致了剧烈的疼痛。若脱位程度进一步加重，脊髓的卡压也会随之而加重，病人存在出现完全瘫痪或心跳呼吸骤停的高风险，病情相当危急。因此，我们先对病人进行了颅骨牵引术，一方面可以临时稳定颈椎脱位，另一方面希望达到一定程度的复位，恢复椎管的连续性，减轻脊髓卡压。经过3天的牵引，病人颈椎脱位得到了一定恢复，同时四肢麻痛无力的症状也有了一些改善。随后，我们对病人进行了颈椎前后路减压复位植骨融合内固定术。

三、治疗效果

颈椎手术以后，病人颈部的疼痛得到了完全缓解，四肢的麻痛无力感也得到了一些改善。术后第1天，病人可坐起，并进行了颈椎X线片的复查，片子显示颈椎脱位复位满意。术后第4天，病人转到当地康复医院，在我们的建议下，进行了3个疗程的高压氧治疗以及4个月的肢体功能锻炼。术后半年，病人自己步行来到我门诊复诊，四肢的功能已经基本恢复，生活可以完全自理。术后10个月，病人重新回到了熟悉的工作岗位。

四、注意事项

术后早期，由于颈椎复位后尚未达到骨性愈合，所以建议佩戴一段时间颈托，以增强手术部位的稳定性。当然，颈托佩戴的时间也不能过长，否则会使颈肩部肌肉萎缩，出现反复颈痛等不适。此外，颈椎脱位在手术以后可以得到即刻的复位，但不代表神经功能可以即刻回到术前水平。由于神经损伤的程度在受伤当时就已经决定，再好的手术技术也只能为神经恢复创造条件，加之神经修复是一个极为缓慢的过程，所以术后几天和术前比较，四肢的感觉运动往往不会有太明显的改善。一般术后需观察1年，同时辅以神经营养药物、高压氧及肢体锻炼等治疗。饮食方面，由于经历了外伤和手术的双重打击，体质往往会比较虚弱，在正常饮食的前提下，可以适当摄入一些高蛋白的食物，促进体质恢复。

五、个人感悟

这个病人从受伤到康复整个过程无疑是“幸运”的。首先，他受伤时佩戴了头盔，头颈部的高能量撞受到了一定的缓冲，尽管出现了颈椎脱位，但并没有造成完全性瘫痪；其次，在转运至医院的过程中佩戴了颈托，颈椎得到了一定的保护，病情没有进一步加重；再者，在我院救治过程中，从牵引到手术整个过程都比较顺利；最后，病人依从性较好，术后进行了规范的康复治疗。这些都为他最终良好的治疗效果奠定了基础。