颈椎脱位

2022年08月22日 3263人阅读 返回文章列表

【基本信息】男,42岁

【疾病类型】颈椎脱位

【就诊医院】上海长征医院

【就诊时间】2017年6月

【治疗方案】颅骨牵引+颈椎前后路减压复位植骨融合内固定术

【治疗周期】住院治疗7天,每2个月门诊随访

【治疗效果】颈椎脱位复位,四肢感觉运动恢复正常

 

一、初次面诊

凌晨2点,值班手机再次响起,电话那头传来预检护士的催促:“陈老师,120送来一位颈椎脱位的病人。”我匆忙赶到急诊室,看到病人正躺在推床上,戴着颈托。经过询问病史,得知病人8个小时前骑电瓶车不慎摔倒,头颈部着地,所幸佩戴了头盔,当时感到颈部剧烈疼痛,双上肢像针刺一样麻痛的,四肢一点不能活动,随即被送到当地医院。经过X线和CT检查,发现C5椎体向前脱位,颈椎管不连续。在当地医院进行了简单处理后,四肢逐渐可以活动,但仍感觉无力,尤其是双手不灵活。为了进一步诊治,病人被转运到我院就诊。急诊诊断为:颈椎脱位伴不完全性瘫痪。

 

二、治疗经过

病人入院后,我们迅速地进行了相关检查,发现病人除了颈椎脱位以外,脊髓因为椎管的不连续导致了卡压,这正是病人出现四肢感觉运动障碍的主要原因。同时,病人由于颈椎脱位,脱位处的不稳定导致了剧烈的疼痛。若脱位程度进一步加重,脊髓的卡压也会随之而加重,病人存在出现完全瘫痪或心跳呼吸骤停的高风险,病情相当危急。因此,我们先对病人进行了颅骨牵引术,一方面可以临时稳定颈椎脱位,另一方面希望达到一定程度的复位,恢复椎管的连续性,减轻脊髓卡压。经过3天的牵引,病人颈椎脱位得到了一定恢复,同时四肢麻痛无力的症状也有了一些改善。随后,我们对病人进行了颈椎前后路减压复位植骨融合内固定术。

 

三、治疗效果

颈椎手术以后,病人颈部的疼痛得到了完全缓解,四肢的麻痛无力感也得到了一些改善。术后第1天,病人可坐起,并进行了颈椎X线片的复查,片子显示颈椎脱位复位满意。术后第4天,病人转到当地康复医院,在我们的建议下,进行了3个疗程的高压氧治疗以及4个月的肢体功能锻炼。术后半年,病人自己步行来到我门诊复诊,四肢的功能已经基本恢复,生活可以完全自理。术后10个月,病人重新回到了熟悉的工作岗位。

 

四、注意事项

术后早期,由于颈椎复位后尚未达到骨性愈合,所以建议佩戴一段时间颈托,以增强手术部位的稳定性。当然,颈托佩戴的时间也不能过长,否则会使颈肩部肌肉萎缩,出现反复颈痛等不适。此外,颈椎脱位在手术以后可以得到即刻的复位,但不代表神经功能可以即刻回到术前水平。由于神经损伤的程度在受伤当时就已经决定,再好的手术技术也只能为神经恢复创造条件,加之神经修复是一个极为缓慢的过程,所以术后几天和术前比较,四肢的感觉运动往往不会有太明显的改善。一般术后需观察1年,同时辅以神经营养药物、高压氧及肢体锻炼等治疗。饮食方面,由于经历了外伤和手术的双重打击,体质往往会比较虚弱,在正常饮食的前提下,可以适当摄入一些高蛋白的食物,促进体质恢复。

五、个人感悟

这个病人从受伤到康复整个过程无疑是“幸运”的。首先,他受伤时佩戴了头盔,头颈部的高能量撞受到了一定的缓冲,尽管出现了颈椎脱位,但并没有造成完全性瘫痪;其次,在转运至医院的过程中佩戴了颈托,颈椎得到了一定的保护,病情没有进一步加重;再者,在我院救治过程中,从牵引到手术整个过程都比较顺利;最后,病人依从性较好,术后进行了规范的康复治疗。这些都为他最终良好的治疗效果奠定了基础。


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