宫颈疾病的体格检查与辅助检查要点

一、体格检查要点

妇科检查：

（1）重点观察宫颈表面及宫颈管。

（2）宫颈炎时，妇科检查可见子宫充血水肿、黏膜外翻，有脓性黏稠的分泌物附着或流出。

（3）子宫颈管黏膜质脆，操作时应注意诱发流血。

（4）“宫颈糜烂”现称为宫颈糜烂样外观，不属于宫颈疾病，是一种生理现象，宫颈癌早期表现与宫颈糜烂的外观相似，应注意鉴别。

二、辅助检查要点

（1）血清hCG：妊娠早期阴道流血还应该结合性生活史及患者年龄，以排除因妊娠引起的异常阴道流血。

（2）阴道分泌物检查

1）子宫颈炎白带增多，分泌物呈脓性。子宫颈癌的分泌物通常为白色或血性、稀薄或米泔水样带有腥臭味。

2）检查是否有细菌性阴道炎（BV），若检查结果为线索细胞边界模糊、氨试验阳性、阴道pH＞4.5、阴道有均质稀薄的分泌物、阴道涂片发现致病菌，可确定有BV。

（3）三阶梯程序：三阶梯诊疗即宫颈筛查-阴道镜检-组织病理学检查，是诊断宫颈癌的规范流程。

（4）肿瘤标志物检测：因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，SCC是子宫颈癌中最常检测的标志物。血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。

（5）影像学检查：

1）由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要用于了解肿瘤转移、浸润范围，对手术的切除范围起指导作用。 

2）腹盆腔超声：用于观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。

3）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示。CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其他器官是否有转移。 

4）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI表现进行术前分期的准确率较高。同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。 

5）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。

6）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。