心问题？脑问题？晕厥不是小问题！

经常听到患者说曾经晕倒过，伴或不伴意识不清、大小便失禁等，而患者的反应大致有两种：要么紧张得不知如何是好，要么因为之后没有症状而满不在乎。其实，任何不明原因的晕厥，都有必要明确原因，因为很有可能下一次晕厥就是致命的。

  晕厥是由于大脑突然供血供氧不足而引起的突发性、短暂性的意识障碍，同时可伴有其他植物神经症状，如心慌、出冷汗、呼吸不畅、大小便失禁等，晕厥的原因和诊断极为重要，尤其是那些反复发作、无规律可循的晕厥，轻者有短暂性的意识模糊，重者可能突然摔倒在地、头破血流，甚至死亡，所以万万不能大意。今天我们来看看哪些原因会导致晕厥。

  心源性晕厥
  1、心律失常性晕厥：
  （1）缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞；
  （2）快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速、房室传导心房扑动、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速等；
  （3）Q-T间期延长综合征；
  （4）短QT间期综合征；
  （5）Brugada综合征；

  2、器质性心脏病或心肺疾病性晕厥：
  （1）重度冠脉狭窄、急性心肌缺血或心肌梗死；
  （2）心房黏液瘤；
  （3）肥厚型梗阻性心肌病；
  （4）肺动脉高压；
  （5）肺栓塞；
  （6）急性主动脉夹层；

  心源性晕厥是最危险且预后较差的一类晕厥，如不及时治疗，猝死风险极高。此类晕厥的意识恢复时间视心律恢复正常或心跳恢复的时间而定，需要由专业的心内科医生结合患者的临床症状、体征、必要检查（包括普通心电图、24小时动态心电图、心脏超声、MRI、冠脉CTA、心脏导管检查等）综合分析。心律失常导致的反复晕厥，要考虑安装起搏器。所以一旦怀疑，建议尽快到医院心内科接受相应的检查和治疗。

  脑源性晕厥

  多因短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征引起。多见于有“三高”病史、动脉粥样硬化病变、肥胖、长期吸烟、运动过少等人群。
  此类型晕厥，不论患者是否很快恢复意识，都建议到医院进一步做经颅多普勒超声、动脉血管超声（包括颈动脉、双上肢动脉、双侧锁骨下动脉）、头颅CT扫描等检查以确诊。

  神经反射性晕厥
  血管迷走性晕厥：多见于年轻人，常在情绪紧张、长时间站立后出现，可伴随面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力感等症状。

  特定情境晕厥：多发生于特定的触发因素之后，如长时间憋尿后突然排尿、剧烈运动突然停止、剧烈咳嗽或打喷嚏、长时间待在空间密闭或人多且空气流通不畅的地方。

  颈动脉窦敏感性晕厥：多见于突然转头、颈部受压（如衣领过紧过硬、剃须或亲吻时过度按压等）。颈部血管分叉处有一个地方叫“颈动脉窦”，当外力原因压迫颈动脉窦时，会导致血管扩张、血压降低、脑血流减少、心跳减慢等，从而引起晕厥。如怀疑此类晕厥病因，最好由专业的医生进行颈动脉按摩检查以明确。

  低血压性晕厥
  多见于“久坐、久蹲、平卧位突然转为站立位”时，因血压无法及时供应到大脑而出现晕厥，可伴随头晕、眼前发黑、面色苍白等症状。长期慢性低血压、高血压正在服用降压药治疗的人群需警惕此类晕厥。另外，长时间泡脚或泡浴后，也可能因周围血管扩张太过，导致大脑供血不足而出现晕厥。

  此类型晕厥建议采取“头低脚高位”平卧休息，一般情况下症状都能逐渐改善。
  高血压患者建议多监测血压心率，咨询医生是否调整降压药的剂量。

  低血糖性晕厥
  多见于长时间空腹或腹泻后、糖尿病患者药物过量或三餐不规律，因血糖浓度降低，大脑缺乏足够的代谢能量而出现晕厥，可伴随心慌、乏力、出汗等前期症状。

  此类型晕厥在及时进食碳水化合物或者口服葡萄糖水后症状可缓解。若低血糖症状仍未纠正，应立即送到医院；若不及时处理，严重的低血糖会造成大脑不可逆的损伤，导致患者昏迷不醒。
  糖尿病患者建议多监测血糖，咨询医生是否调整降糖治疗方案。

  热休克性晕厥
  也就是常说的中暑，因长时间暴露在高温高热且潮湿的环境中，而身体的体温调节能力下降，无法及时散热所发生的晕厥。

  此类型晕厥应及时将患者转移到阴凉、通风的地方平卧，解开患者的衣领，保持周围空气流通，多数都能恢复，如果患者仍未恢复意识，应尽快送到医院。

  晕厥在一般情况下没有特效药物，但有原发病的一定要积极治疗。人的身体是最诚实的仪器，任何地方出了问题，都会有或多或少的表现，虽然不赞成过度紧张和焦虑，可如果忽略了这些征兆，没准儿小病真的拖成大病。所以碰到不明原因的晕厥，尤其是反复多次出现的晕厥，不能“爬起来转头就忘”，最好到医院咨询医生，查清病因。