系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎

　　系统性红斑狼疮( systemic lupus erythemato-sus, SLE)是一种全身多系统损害的自身免疫性疾病，因长期接受激素及免疫抑制剂的治疗，使之成为免疫受损者，易出现感染，尤以结核感染多见[1]。

       诊断标准：SLE诊断符合美国风湿病学会1982年所定SLE诊断标[2]。结核性脑膜炎诊断合张敦熔主编《现代结核学》中结核性脑膜炎的诊断标准[3]。

       我国是结核病疫情高发地区,是世界上结核病负担最重的国家之一，发病率呈逐年上升趋势[4]。结核的发病与感染结核杆菌的数量、毒力以及机体的免疫状况，尤其是T淋巴细胞的强弱有关。SLE是一种多系统受累的免疫复合体病。其免疫异常表现为体液免疫亢进、细胞免疫低下、T淋巴细胞的减少。再则，SLE患者长期使用激素，部分同时联合使用免疫抑制剂，容易诱发多种病原体尤其是细胞内寄生菌的严重感染[5]。结核的好发部位仍在肺，而长期持续的免疫抑制剂的应用，使结核病灶不易局限化，导致结核杆菌通过淋巴、血液系统等向远距离播散，造成合并肺外结核多。

       SLE患者存在反复蛋白尿，体内蛋白流失容易出现蛋白质-能量营养不良综合征。营养不良患者的细胞免疫功能受到了多方面的损害，包括淋巴细胞总数的下降，辅助性T细胞与抑制性T细胞的比率下降，这些都促进结核的发生和发展，并刺激传染免疫减弱或消失[6]。血清ALB下降是促进结核病的发生、发展的因素。

       SLE合并狼疮脑病与中枢感染患者中均有头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征表现，不易判断，脑脊液分析可以为其鉴别诊断提供一种重要手段。狼疮脑病脑脊液改变以压力升高、蛋白定量升高、细胞计数增加为突出，而糖及氯化物定量接近正常范围[7, 8]。结核性脑膜炎典型的脑脊液改变亦有压力升高、蛋白定量升高、细胞计数增加。但结核性脑膜炎与SLE合并狼疮脑病不同的是脑脊液糖及氯化物定量降低作为鉴别。脑脊液中培养出结核杆菌和脑脊液沉淀涂片法找抗酸酐菌认为是实验诊断结核性脑膜炎的“金指标”。但因方法学的缺陷，培养结核杆菌周期长、敏感度低，脑脊液沉淀涂片法找抗酸酐菌，国内报道[9]敏感度为13. 9%，这样的结果显然不能满足临床诊断结核性脑膜炎的需要，而脑脊液其他相关检查有ADA定量升高、ATA-IgG升高、PCR-TB升高等，相比之下，ADA定量的敏感度为70%,优于ATA-IgG及PCR。Gautam等[10]认为，结核性脑膜炎脑脊液中ADA活性的测定与其它类型的脑膜炎比较，是可信度较高的快速诊断指标，因此脑脊液中ADA的测定可作为结脑和其他神经系统疾病鉴别诊断的依据之一。

       治疗方面，所有患者一旦诊断明确，均予抗结核治疗。同时辅以激素、降压、营养支持及对症等。并每周1~2次鞘内注药治疗。多数患者颅压高,大量脱水亦可诱发电解质紊乱，因此治疗方面要注意及时发现和纠正水电解质平衡紊乱。