治疗咳血验案

治疗咳血验案

刘维忠述  李祥雨  于华楠  邴学震  梁娟娟  董娜李娟  潘莉何应得

记录

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

1、药物组成：川贝母3g白及3g知母3g，白茅根10g。

2、制法：将川贝、白芨、知母三药烘干，粉碎。过100目筛。分成每包3g，即可。另将白茅根煎液，备用。

3、用法与用量：温开水送服。一次一包，一日三次。止血后白茅根煎液代茶饮频服。

4、功能与主治：清泄肺热、化痰止咳、收敛止血。用于一切不明原因的咳血均有效果。但以热毒壅盛、阴虚火旺者更为适宜。5、方解：咳血是血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，又称咯血、嗽血。总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。中医学认为咳血原因有三：（一）为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；（二）为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；（三）为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。临床应从以下思维辩证：（一）辨外感内伤：咳血可分外感咳血及内伤咳血，两者在临床表现，预后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咳血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等表现；内伤咳血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛的表现。（二）辨属火属虚：咳血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。咳血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咳血。辨证论治：（一）阴虚火旺：症见咳血鲜红，反复发作，咳嗽痰少，低热盗汗，五心烦热，颧红唇干，舌红、脉细而数。治宜滋阴清火。（二）肝火犯肺：症见咳血鲜红，甚从口涌出，咳而气逆，胸肋引痛，或烦躁易怒，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血。（三）热毒壅盛：症见身热头痛，咳嗽咳血，量多色红，面赤唇干，舌苔薄黄，脉洪数。治宜清热解毒、凉血止血。（四）气虚不摄：症见痰中带血，色淡量少，迁延缠绵，气短难续，面色苍白，体倦乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，脉虚乏力。治宜益气摄血、健脾养血。（五）脉络瘀阻：症见面色黧黑，肌肤甲错，毛发不荣，咳血紫暗，胸痛，舌暗红或紫有瘀斑，脉细涩或结代。治宜活血止血。本方证对一切不明原因的咳血均有效果，但以热毒壅盛、阴虚火旺者更为适宜。方中川贝母苦、甘，微寒。归肺、心经。具有清热润肺，化痰止咳的作用。主要用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳咳，咯痰带血等。经常用于虚劳咳嗽，肺热燥咳，尤多用于肺虚久咳，痰少咽燥或者痰中带血等证。又兼甘味，故善润肺止咳，治疗肺有燥热之咳嗽痰少而粘之证，及阴虚燥咳劳嗽等虚证。还有散结开郁之功，治疗痰热互结所致的胸闷心烦之证，及瘰疬痰核等病。知母苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，生津润燥。泻火中长于清润，用于肺热燥咳、胃热消渴、内热骨蒸。二者合用增强其清泄肺热、化痰止咳的作用。又白芨味苦、甘、涩，性寒，归肺、肝、胃经。有收敛止血，消肿生肌之功。三者合用共凑清泄肺热、化痰止咳、收敛止血之功。白茅根甘、寒。归肺、胃、膀胱经。凉血止血，清热利尿。对止血后长期服用，巩固疗效裨甚有益。故止血后用更有益。《本草从新》“吐血因于虚寒者，非所宜也”。

6、注意事项：

（1）在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。

（2）中医治疗应掌握三大要点：①澄源、塞流为先。如热迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当活血行瘀。②气为血帅，治血先治气，气滞当行气化滞，虚则宜补气摄血。③治血应治火。实证泻火，釜底抽薪，火去则营自安，虚证宜滋阴降火，虚火降则血自止。

（3）白茅根做法注意：白茅根忌犯铁器。脾胃虚寒，溲多不渴者忌服。

刘维忠主任门诊时间每周二上午甘肃省人民医院二楼中医科诊室每周四，六上午甘肃省中医药大学附属医院门诊楼四楼名中医诊室