更年期那些事！

更年期，医学上称之为围绝经期，是女性的生殖功能从旺盛逐渐走向衰退的时期，是每位女性人生中的必经阶段。随着社会的进步、生活的质量提高，人类的寿命在不断延长。对大多数女性来说，绝经后年数可能占据生命长度的1/3，甚至更多。如何平稳过渡到绝经，以及如何更好地享受绝经后的生活，是值得关注的重要健康问题。我们希望和你分享以下信息，帮助你了解围绝经期综合征和相关的治疗。

1.什么是围绝经期综合征？
围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，俗称“更年期”,常出现在45到55岁之间，也有一部分女性会更早一些。女性进入围绝经期之后，由于卵巢功能退化，激素水平下降引起的一系列精神心理、神经内分泌和代谢变化，从而产生的各器官系统的症状和体征被称为“围绝经期综合征侯群”，也就是“更年期综合征”。
2.围绝经期可能出现哪些症状？
（1）潮热：即血管舒缩综合征，是这一时期最常见和最具特征性的绝经症状，特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤发红，伴有轰热和出汗。可以发生在绝经之前、同时或之后，症状持续数月到数年，症状轻重也应人而异。
（2）月经紊乱：处于围绝经期的女性，随着卵巢功能的衰退、雌激素水平下落，月经逐渐失去规律性，直至逐渐稀少、永久停止。可以表现为周期不规律，经量过多或过少，经期时时间延长，不规则的阴道出血等，尤其要注意到经量过多甚至引起贫血，需要及时治疗。

（3）尿生殖系统症状：雌激素作用于全身，激素水平下降后，泌尿生殖系统失去滋养，可能出现反复阴道干燥、瘙痒、烧灼、尿频尿痛、性交痛、性欲下降等，受到这些症状困扰的女性可能反复到医院接受诊治。
（4）神经精神症状：表现为失眠，健忘、注意力不集中、容易紧张、焦虑，烦躁、易激惹、易怒。一部分人出现情绪低落、抑郁、疑心、应对能力减退、自信心不足、容易伤心落泪。这些症状在围绝经期也很常见，但这并非抑郁症，而且经典抗抑郁药物并不能有效改善围绝经期情绪低落问题。
（4）骨质疏松：女性从围绝经期开始，骨量丢失明显加速，骨密度下降，前期可能表现为骨痛，后期骨骼压缩、身材变矮、脆性骨折发生率增加。
（4）心血管疾病：出血心悸、胸闷等不适、易诱发高血压、心肌缺血、心肌梗塞等。
（5）皮肤及毛发：皮肤干燥、瘙痒、皱纹增多、老年斑、脱发等。

3.围绝经期综合征如何治疗？
    每一位女性的更年期症状都不同，但如果你自己感觉上述症状反复出现，已经影响到生活质量，我们建议你尽早就医，从医生这里获得专业、科学的更年期综合征的知识和可能的治疗方法。我们有多种方案，适应不同治疗需求的女性。介绍如下：
1.较轻时的缓解方法
  家人应给予更年期妇女同情、安慰和鼓励：这一时期的妇女特别需要家人的理解与关心，尤其是要给予她们足够的理解，原谅她们莫名其妙的坏脾气，并给他们以鼓励，使她们能够平安地度过更年期。
  乐观坦然面对：更年期是一个正常生理过程，要解除思想顾虑，端正认识，而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临，这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了，也可减轻症状和易于治疗。
  加强营养，多做户外运动：更年期是身体老化的一个标志，所以必须多补充营养食品，多锻炼身体，增强体质，同时要保证睡眠，这样一些症状轻者即可获得缓解。
  定期去医院体检：为预防更年期妇女患更年期综合症及其并发症，这一时期的妇女应定期到医院做健康检查，包括妇科检查、防癌检查等，做到心中有数，发现病情及早治疗。
2.如果症状过重，建议医院就诊。

（1）绝经激素治疗
对于更年期症状严重的女性来说，绝经激素治疗（MHT）是最常见及有效的治疗。MHT通过补充体内雌激素水平、改善雌激素在更年期的自然下降趋势，帮助缓解更年期症状：有效减轻潮热、烦躁等症状，改善性生活，长期使用可降低心血管疾病、骨质疏松性骨折等的发病风险。治疗包括口服片剂、皮肤贴片和凝胶等多种方式。有子宫的女性需要添加孕激素以保护子宫内膜。
  MHT的适宜启动时机是在绝经10年之内或60岁之前，在此期间开始用药可以使你收益最大，风险最小。而停止时间并没有定论，你可以根据自己的身体情况、个人意愿和医生的建议决定何时停止，当然如果使用时间较长，医生也会根据你的个体情况调整用药方案和剂量。另外，目前已经发展出口服片剂、皮贴和凝胶等多种给药方式，并且有不同的用药方案，来为广大受困扰女性提供最大程度安全和有效的治疗。
如果MHT对你适用、你也有意愿接受这一治疗，可以和专科医师做全面的讨论，了解MHT的近期与远期的利弊，然后再决定是否开始治疗。只要合理用药，并且定期监测，可以将雌激素的潜在风险降低到最大限度，在专科医师的指导和监护下用药是安全的。

（2）哪些人需要用绝经激素治疗？
有以下情况并且没有用药禁忌者：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等；泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急；有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。
（3）哪些人不能用绝经激素治疗？
已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道流血，已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能障碍，血卟啉病、耳硬化症，脑膜瘤（禁用孕激素）。
慎用情况：子宫内膜异位症，子宫内膜增生史，尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向，胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症，系统性红斑狼疮，乳腺良性疾病，乳腺癌家族史。这类疾病的人群可以在医生评估后用药，但需要更密切的监护以及更多次的随访，有时也需要不同专科医师之间的相互沟通来提高诊疗的安全性。
（4）MHT的定期随访
    专科医师会为每一位接受MHT的女性建立完整的病历档案，并督促定期随访。你至少要在接受治疗的最初3个月内进行随访评估。然后根据评估结果，再确定以后的回访频率，一般每半年一次。接受治疗一年之后需要进行再次全面评估，鼓励长期用药。长期治疗者可以每年定期体检一次。如果有需要，可增加随访次数，比如发现了药物副反应或者这一方案的有效性降低的时候。
（5）其他治疗
1）植物雌激素及现代植物药：越来越多的植物中提取的药品成分受到广大女性的关注，比如大豆异黄酮和黑升麻等产品，可以在一些药店及保健品商店很方便购买到，但目前为止，关于这类药物的治疗有效性和安全性还没有很全面的认识，如要使用，请参考医生给出的建议。
2）传统医药：中医对更年期综合征的认识和治疗已经有很久的历史，除了中草药方，也有成药方便购买和服用，以及食疗、针灸、推拿等辅助疗法。中医讲究辩证施治，可以在中医妇科得到专业的诊治和指导。
改善症状有不同治疗方案，但不论哪一种，都需要定期随访。目的是评估治疗有效性，以及及时发现药物副反应或调整药物。如果你觉得有必要，可以主动增加回访次数，比如使用激素治疗时，前三个月有阴道出血是常见现象，但持续不断的出血就是需要及时就医的。另外，全身体检仍是不可缺少的，比如乳腺的检查。

（6）保持健康的生活方式同样非常重要
维持绝经后妇女健康策略的其他部分还应包括对生活方式的改善，如健康饮食、戒烟限酒、适量运动、保持正常的体重、保持良好的心态、增加社交活动与脑力活动等。
1）均衡膳食：推荐每天4-5次进食水果和蔬菜，每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷类纤维，每周两次鱼类食品，低脂饮食，应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每天酒精的摄入量不超过20g，提倡戒烟，少喝咖啡因饮料，适量补充钙质。
2）体育锻炼：推荐每周不少于3次体育锻炼，每次不少于30分钟，强度达中等。保持正常的体重非常重要。
3）保持心情舒畅：正确对待绝经，积极参加治疗。参加文娱活动和社交活动，充实安排生活，通过有规律的生活调节身体和情绪，平安度过更年期。

参考文献：
NICE.Menopause,informationforthepublic.2015,Nov,12
中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）[J].中华妇产科杂志，2013，Vol.48，No.10，795-799