创伤/手术后慢性痛06—甲状腺手术与颈肩痛

甲状腺癌（ thyroid carcinoma ）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1 % ，近年来呈上升趋势。

甲状腺癌病理学上分为：

1.      乳头状癌2 . 滤泡状腺癌3 . 髓样癌4. 未分化癌

      除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，同时辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。术中除了切除甲状腺外，根据患者分型分期的不同，常需要配合一些区域的颈部淋巴结清扫。

甲状腺淋巴管网丰富，颈部淋巴结分七区：

第Ⅰ区，劾下区和颌下区淋巴结，（下颌骨以下，二腹肌前腹以上）

第Ⅱ区，颈内静脉淋巴结上组，（二腹肌后腹以下，舌骨以上），

第Ⅲ区，颈内静脉淋巴结中组，（舌骨以下，肩胛舌骨肌和颈内静脉三角区）

第Ⅳ区，颈内静脉淋巴结下组，（肩胛舌骨肌下，锁骨上）

第Ⅴ区，颈后三角淋巴结（胸锁乳突肌后至斜方肌前）

第Ⅵ区，气管周围淋巴结（包括咽后淋巴结）

第Ⅶ区，胸骨上凹至前上纵隔淋巴结

      这也意味着，淋巴清扫涉及大量颈前区肌群及其骨性附着点，因此术后恢复期的水肿、粘连，颈前区痛后强迫姿态（多为颈椎前屈前伸）都会诱发颈椎曲度异常，加上颈前区肌群创伤/废用性挛缩，影响了颈椎原有的肌骨力学平衡，常诱发颈肩综合症的发生，患者常在术后1-6月，渐进性出现颈肩上背部疼痛，严重时肩关节受累，导致冻结肩。

（内容参考：《外科学》，人民卫生出版社，主编陈孝平，汪建平，赵继宗kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。）