手术救治完全性肺静脉异位引流新生儿患者1例

这是一个8天大的男孩，身高45cm，体重2.6kg，当地医院诊为房缺，但患者呼吸急促、喂养困难，笔者建议患者及时就诊以进一步明确诊断。

门诊心脏彩超检查显示患者为心内型的完全性肺静脉异位引流合并房间隔缺损、动脉导管未闭，考虑到患者呼吸急促、喂养困难，笔者紧急安排患者入住NICU。

入院后完善CT检查进一步明确了诊断，患者的肺静脉在共汇后流入扩张的冠状静脉窦，房缺以及动脉导管均较粗，无肺静脉回流梗阻的表现，考虑到患者年龄小且体重轻，手术的高危因素多，笔者与家属以及NICU医生沟通后决定多观察一段时间，给孩子各个器官充分成熟发育的时间，最大限度的保证手术的成功。

受限于患者自身的病情，NICU医生在治疗上确实存在困难，一方面肺淤血需要利尿，另一方面患者需要生长发育需要增加奶量，治疗上存在矛盾，经过两周的治疗观察，患者的体重并没有明显的增加，患者的气促症状也不能得到缓解。

在与家属充分沟通后，笔者为患者实施了手术。术中首先在平行循环下结扎PDA，然后在心脏停跳下打开右房，探查可见肺静脉开口于扩张的冠状静脉窦，冠状静脉窦充分去顶后，用一块足够大的自体心包补片将冠状静脉窦以及肺静脉隔入左心房，术中要避免损伤二尖瓣板换以及传导束。

手术顺利，术后患者恢复良好，目前已顺利出院。通过这个病历我想告诉大家：单纯的房缺患者通常不会在新生儿期就出现明显的气促、喂养困难等症状，此时家长应引起重视，及时到权威的心脏中心就诊；对于一小部分复杂先心病，有时即使在新生儿期也需要及时手术。