乳腺微创外科的研究进展(摘译)

乳腺癌手术2005—2011年的发展趋势Doing more：trends in breast cancer surgery，2005 to 2011 [J]．[美国]Lucas DJ。Sabino J，Shriver CD，et a1．Am Surg，2015，81(1)：74-80． 安徽医科大学第一附属医院乳腺外科裴静

越来越多的女性在乳腺癌的保乳手术中可能会 选择乳房切除术，以及进行更多的双边切除、立即重 建术和预防性治疗。本研究选择2005—2011年国家 外科质量改进计划数据库中进行了乳腺癌手术的女 性患者作为研究对象。使用加强的Poisson多变量回 归作为预测因子来进行乳房切除术对比保乳手术的 年趋势研究。总共研究了85 401例女性患者。 2005—2011年，进行乳房切除术的病例增加，从 2005年的40％增加至2008年的峰值51％(P< 0．001)。双边切除、立即重建术和预防性乳房切除 术也是增加的(均P<0．001)。乳房切除术的独立预 测因子包括年龄、亚洲人种、浸润性癌(对于原位 癌)、双边切除、腋窝淋巴结清扫、更高的美国麻醉协 会分类，以及更低的体重指数(均P<0．001)。 2005—201 1年，越来越多的病例选择了乳房切除术、 双边切除、立即重建术以及预防性乳房切除术。

使用微创方法和分子分析预测和早期检测乳腺 癌的新方法Development of a novel approach for breast cancer prediction and early detection using minimally invasive procedures and molecular analysis：how cytomorphology became a breast cancer risk predictor[J]．[美国]Masood S．Breast J， 2015，21(1)：82-96．

随着公众意识的提高，乳腺成像技术的进步，以及对早期乳腺癌检测和预防的强调，越来越多的女性 寻求乳腺健康状况评估的咨询。风险评估已成为建 立的多学科乳腺癌治疗的一部分，并且减少乳腺癌风 险的干预措施也受到了极大的关注。同样，鉴定高风 险个体方面的研究也越来越多。在今年来的几次调 查中，在已知的几种乳腺癌危险因素中，乳腺上皮细 胞非典型增生性改变是排名较高的危险因素之一。乳腺组织以及导管系统中的液体提供了细胞和生物 标志物的丰富来源，其可用于乳腺癌发展短期风险的 评估，以及介入预防效应应答的评估。在无症状的高 危个体中，目前已将3种微创方法用于乳腺组织取 样。这些方法是：细针穿刺活检、乳头抽吸和乳腺导 管灌洗。在本综述中，我们探讨了这些方法的优点和 缺点，以及细胞形态学和分子分析在乳腺癌预测中的 作用。此外，还探讨了马苏德细胞学指标(Masood Cytology Index)作为替代性终点标记物在化学预防试 验中的作用。

早期乳腺癌的微创治疗：使用局部麻醉下射频消 融的可行性研究Minimally-invasive treatment of early stage breast cancer：a feasibility study using radiofrequency ablation under local anesthesia[J]． [瑞典]Schiissburger KU，L6fgren L，Lagerstedt U，et a1．Breast，2014，23(2)：152-158．

本研究的目的是评估在局部麻醉的情况下对早 期乳腺癌进行超声引导射频消融的有效性和安全性， 并评价新的评估方法。招募了18例乳腺癌患者进行 切除前的射频消融治疗。使用视觉模拟量表进行疼 痛评估。使用核磁共振以及伊红染色和角蛋白8的 免疫染色测定分析治疗是否成功。在一组患者中，在 治疗前后进行对比增强超声。核磁共振显示，在 100％(18／18)的病例中没有残留肿瘤生长。在83％ (15／18)的患者中以及在89％(16／18)的患者中分别 通过伊红染色和角蛋白8的免疫染色显示了肿瘤的 完全抑制。在100％(18／18)的患者中，至少一种组 织学方法显示了整个肿瘤的完全抑制。治疗的耐受 性也较好。治疗期间疼痛也是可以忍受的。在局部 麻醉的情况下，对小乳腺癌进行皮下超声引导的射频 消融是可行的。核磁共振和角蛋白8对射频乳腺肿 瘤消融方法是很有价值的辅助评价方法。对比增强 超声可以作为影像学随访的有用工具。

良性乳腺病变的微创手术治疗Minimally inva． sive surgical management of benign breast lesions [J]．[美国]Lakoma A，Kim ES．Gland Surg， 2014。3(2)：142．148．

良性乳腺疾病在女性中比较常见，当出现症状 时，手术治疗是临床医师和患者的首选。在这些病变 不是恶性的情况下，治疗中的一个重要因素就是美容 效果。用于乳腺治疗的新微创技术发展迅速，并且显 示出良好的有效性、安全性和美容效果。本综述探讨 了经外科和皮下方法治疗乳腺病变的微创方法，并讨 论了手术结果、各自的优点和局限性。基于良好的初 期结果，将来对良性乳腺病变的标准治疗将应用这些 新的微创手术方法。

微创乳腺外科手术Minimally invasive breast surgery[J]．[德国]M6trai Z，Guly6s G，Kunos C，et a1．Orv Hetil，2014，155(5)：162-169．

由于医学科学以及工业技术的不断发展，微创方法已经应用于良性和恶性乳腺疾病的手术中。一般 而言，与开放式手术比较，该干预式方法导致了乳房 和胸腔壁瘢痕的显著减少、住院时间和疼痛时间缩 短，但其需要特别的且昂贵的器械、更长的手术时间。此外，还没有建立该方法的适应证或者肿瘤安全性。 微创手术方法很可能与其他类似的手术方法一样逐 渐流行，并成为一种常规的乳腺手术方法。适合将真 空辅助的生物活检用于良性纤维瘤的去除，仅会留下 几乎不可见的瘢痕，通过相同的短腋窝切口，可以进 行内镜辅助的皮肤修复和保留乳头的乳腺切除、腋窝 分期以及使用背阔肌肌皮瓣的重建。内镜技术也适 用于基于移植物的乳腺重构的囊内并发症(囊内液、 假体破裂、包膜挛缩)的诊断和治疗，以及用于具有 不确定病理学的囊内病变的活检。乳腺肿瘤的射频消融需要进一步的实践经验，但在将来由于影像学和 抗癌药物的研发，可以将其用作为原发肿瘤的替代外 科手术。由乇导管分支系统的导管镜常规检查费用 的降低，使得显微乳管探查术以及终末导管单位的靶向手术切除变得可行。本文以文献综述的形式 提供了笔者在这方面的经验。