2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

1、身体活动对T2DM患者健康风险的影响
2022年版指南整合了老版指南中运动的急性影响和慢性影响，转而从不同类型身体活动的角度，概述了身体活动对T2DM患者的干预效果：定期有氧运动可以改善T2DM患者胰岛素敏感性，降低患者的血糖、血压、血脂；抗阻运动在改善T2DM患者力量、骨密度及骨骼肌质量等方面也有明显效果；有氧运动联合抗阻运动被证实在血糖控制方面比单一有氧运动或抗阻运动效果更好，其兼顾心肺耐力和力量的改善，且患者易于接受。2022年版指南增加了高强度间歇训练（HIIT）对T2DM患者健康风险的影响。HIIT作为一种时间效率高的身体活动方式，在控制血糖及改善胰岛素敏感性、身体成分、心脏舒缩功能、血管内皮功能等方面有明显效果。同时，HIIT还避免了难以坚持、缺乏动力和时间不足等问题。但在伴有某些并发症的T2DM患者中，引入HIIT可能存在安全性问题。因此，在T2DM临床管理中，应多采用有氧运动与抗阻运动联合训练模式，以便使T2DM患者获得更多益处。当采用HIIT时，应先对伴有某些并发症的T2DM患者进行风险筛查，以避免潜在的运动风险。
2、强化生活方式（ILS）干预的益处2022年版指南使用饮食限制干预结合增加身体活动的ILS干预，比2010年版指南的单纯运动干预更加合理。ILS干预是预防T2DM和降低心血管疾病风险的重要方法，并可以诱导减重。2022年版指南也强调对于糖尿病前期患者的管理，通过ILS干预使糖尿病前期患者的血糖逆转回参考范围，是预防或延缓糖尿病前期进展为糖尿病的重要策略。
3、身体活动的心理健康和认知益处与2010年版指南相比，2022年版指南已不再局限于身体活动对心理健康一方面的影响，还关注到身体活动对认知功能的影响，更是将T2DM人群的心理和认知功能作为该人群长期健康的重要因素。2022年版指南综合目前的研究证据，认为身体活动干预可以缓解T2DM患者的抑郁症状，改善其生活质量和心理健康，还可以改善由T2DM造成的注意力不集中、处理速度和执行功能差等认知功能障碍。
4、对成年T2DM患者身体活动的建议：（1）每周至少进行150~300min中等强度有氧运动或者75~150min高强度有氧运动或者中等强度结合高强度有氧运动；
（2）每周可以进行超过300min的中等强度身体活动；
（3）每周需至少进行2d中等强度或更大强度的主要肌肉群强化活动；
（4）每周至少进行2~3d的平衡训练；
（5）每周应至少进行2~3d的传统静态、动态拉伸及其他类型的身体活动，如瑜伽、太极拳等；
（6）妊娠期女性应积极参加身体活动，如20~30min/次的中等强度有氧运动。
在成年T2DM患者临床管理中，应督促成年人积极参加身体活动，减少久坐时间。还应注意两次身体活动的间隔期不能超过2d，以维持运动对血糖的改善效果。对于初始健康状况较差和平衡能力较差的人，在每天的身体活动计划中应加入平衡训练，以降低跌倒风险。