肩痛六大魔头

在笔者门诊工作中，遇到的除了膝关节损伤患者以外，最多的就是肩痛患者了。肩关节疼痛已成为继头痛、腰痛之后的第三大疼痛，约有八成的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历，而很多患者在肩痛发生时认为自己得了“肩周炎”，且此病多发生在五十岁左右，也被称为“五十肩”。

在人体所有关节中，肩关节的活动范围最大，十八般武艺样样精通，其功能在日常生活中非常重要。因此肩关节是人体较易受伤并发生病变的关节。肩痛是指肩关节（盂肱关节、肩锁关节）本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织都可引起。然而人们对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。实际上，我的导师，国际著名运动医学专家陈世益教授始终反复强调：肩痛≠肩周炎！这点必须记住。为了引起大家对肩痛诊疗的重视，我国从2018年开始，指定每年11月为“全国爱肩月”。

然而很多病人，甚至一些医生都已经形成一种固定思维，以为肩痛就是肩周炎，其实不然。曾几何时，“肩周炎”曾经是一个“垃圾桶”，除了骨折、脱位和外伤以外的所有肩痛都会被扔进这一“垃圾桶”中。老百姓甚至不少医生都已经形成一种固定思维，认为肩痛就是肩周炎，休息休息就好了。

事实上，在过去肩关节磁共振并未广泛开展的时候，由于无法阐明肩关节内部解剖结构的病理改变，因此医学界提出“肩周炎”这一名词，作为对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念。在2020年的今天，把肩痛粗暴定义为“肩周炎”早就已经过时了。

因肩关节本身病变引起肩痛的病因临床上最常见有五种疾病，分别是肩袖损伤、肩峰下撞击症、冻结肩、肱二头肌长头腱炎、钙化性肩袖炎和肩锁关节炎（排名不分先后），笔者将其称为肩痛六大魔头。本文将揭露六大魔头的真面目和“降魔”办法。

 

一魔头：肩袖损伤

肩关节内主要有四根筋（肌腱）控制着肱骨头的运动和稳定。这四根筋（肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱）形成袖状结构包绕肱骨头，因此顾名思义统称为肩袖。约六成的肩痛是由肩袖损伤引起的，最典型的症状是肩部在上举时疼痛，夜间甚至会痛醒；患者可能伴有肩关节肌肉无力，严重者举重物、端茶杯和夹菜都有困难。若平时不小心摔跤时手臂撑地、提举重物或者发生肩关节脱位等都可能使肩袖受损。45岁以上或运动中使用过度（上肢运动，如举重、卧推、篮球等）也会导致肩袖损伤。

肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂破口，而随着日常反复使用下的外力作用，会逐渐积劳成疾，撕裂破口逐渐增大。当其面积超过某个阈值时，肩关节的运动功能会受到明显影响，譬如手抬不起来，无法背手，摸对侧肩等。在肩袖损伤早期，主要以休息+口服或外用消炎镇痛药治疗为主，也可在肩峰下间隙进行三联封闭注射治疗，保守治疗后通常都可缓解。如果保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解，反复出现症状，甚至明显加重，则应考虑关节镜微创手术治疗。值得一提的是，肩袖损伤几乎无法自愈。肩袖破口较小时，肩关节功能通常不会受到明显影响，可以不必手术，随访观察；而较大肩袖的破口通常会引起肩关节运动功能减退，建议在关节镜微创技术下用可吸收带线锚钉等修复材料进行修补，配合合理的术后功能康复锻炼，皆可恢复满意的疗效。

 

二魔头：肩峰下撞击症

肩峰下撞击症指由于肩峰下间隙因各种原因变窄，肩峰与肩峰下组织（肩峰下滑囊、肩袖等）在肩关节运动时发生撞击和摩擦，产生损伤，导致炎症。是肩痛的常见原因之一。肩峰下撞击症常常和肩袖损伤互为因果，可同时存在。一般在长期过度使用肩关节者多见，其主要发病原因与肩峰先天形态异常、肩峰骨质增生、肩峰下滑囊增厚或肩袖力量较弱有关。

早期肩峰下撞击症常常没有合并肩袖损伤。可在年轻时出现症状（笔者见过最年轻者为20岁）。在临床表现上，肩峰下撞击综合征者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛，但肩部肌肉仍有力量。对于明确肩峰下撞击综合征的患者，要避免上举、外展等运动；疼痛时可口服或外用非甾体抗炎药;症状较重时可在肩峰下间隙进行三联封闭注射治疗；肩峰骨赘增生严重、保守治疗无效的，可考虑关节镜下磨除骨赘，以恢复肩峰下间隙的空间。

 

三魔头：冻结肩

冻结肩，又称“粘连性肩关节囊炎”，顾名思义，肩关节冻住了，僵掉了。按其病因分为两大类，一类是继发于外伤、手术、肩关节长期固定；另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连（有报道称和糖尿病、甲亢等疾病有关），国内外的研究发现，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。

冻结肩早期主要表现为肩部疼痛，活动后疼痛、夜间痛，难以入睡，随时间推进，病情逐渐进展，到高峰期后又逐步缓解；而关节僵硬会逐步加重直至关节各个方向活动均严重受限。有趣的是，冻结肩是一种“自限性”疾病，就是说即使不治疗也可以在 1-3 年左右可以自愈。

伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用抗炎止痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状；对于主要表现为活动受限的冻结肩患者，可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常要较长时间才能见效，必须坚持每天训练。

要想鉴别自己是否为“肩关节僵硬”，可将上肢紧贴躯干，然后把肘关节屈曲到 90 度；保持上臂靠近躯干的同时，让家人将手向侧面拉离；如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降，就可能是肩关节僵硬。症状严重，肩关节活动受限且合并肩袖损伤等疾病的冻结肩可建议肩关节镜微创手术治疗，在微创条件下精准消灭肩关节内增生粘连炎性组织，辅以术后积极锻炼康复，疗效可观，可以减少。

 

四魔头：肱二头肌长头腱炎

肱二头肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那块肉了。它有两个头，一个长头腱一个短头腱。（肱二头肌）长头腱直接连通到肩关节内，走行在结节间沟内。在中老年人群中，肱二头肌长头腱很容易发炎。患者主要表现为肩痛，活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，会感觉到前方肱二头肌“吊着”疼，肩关节活动可能受限。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。所以一般都和肩袖损伤一起治疗。如果老年患者对生活要求不高，症状严重者，可在必要时行关节镜手术将肱二头肌长头腱切断或清除病变组织后重新固定。

 

五魔头：钙化性肩袖（肌腱）炎

钙化性肩袖（肌腱）炎是由钙盐沉积于肩袖导致的，想象一下肉里面混进了一块石头，是不是很痛的感觉？该疾病多发于 30~50 岁人群，表现为肩部剧烈疼痛、患肢无力、活动严重受限。症状较轻者可选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼，以及局部注射类固醇药物等，往往效果不佳。如果疼痛剧烈、严重影响生活者，可优先考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。

 

六魔头：肩锁关节炎

肩锁关节炎较少见，疼痛位于肩关节上方，锁骨与肩峰的交界处，常表现为外展时肩痛。肩锁关节炎可以通过局部封闭注射治疗，疗效显著。当症状较重，保守治疗无效时，可以考虑手术治疗。

 

另外，颈椎病有时也会引起肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”，其肩关节通常非常正常。而有时颈椎病患者同时合并肩关节疾病，需进一步检查加以鉴别。

 

上面所述的肩痛虽然各个都是魔头，但它们只会让你痛不欲生、活动障碍而已，就算不治疗，也不会要了你的命。而有些表现为肩痛的疾病有可能是致命的，如胆囊炎、胆囊结石、冠心病、恶性肿瘤等也可能导致肩痛。例如：胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史，可做 B 超检查加以确诊；心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛，可做心电图等检查加以确诊 ；上述这些要命的肩痛多半会伴有其他的肩外症状，根据具体情况，多找几个不同科室的医生看，多做检查，可以有效防止耽误病情。

对大多数人而言，肩痛是小事，忍一忍就过去了。但是有时候肩痛有可能是大事，痛得很厉害，日夜都痛，这些情况都需要引起警惕，及时就医。对于慢性肩痛而言，超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗，以免延误病情。

对于运动爱好者和运动员而言，游泳、攀岩、网球、羽毛球、举重、卧推、撸铁等运动姿势不当、时间过长、运动量过大时，都会导致肩痛，但这不意味着不能做运动。养成正确的姿势，选择合适的运动量，才会健康运动，平安运动，享受运动所带来的健康和福祉。