肝血管瘤，可怕么？

日常临床工作中经常有朋友拿着体检报告，B超发现肝脏一个高回声肿物，提示血管瘤可能性大，问需不需要处理，并且表现出非常的紧张和担心，今天就跟大家科普一下肝血管瘤这个常见病，它的临床特点和处理原则。

肝血管瘤是什么？北京大学人民医院肝胆外科李照

   肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，由于组织学上可见海绵状血管间隙，故又称为海绵状血管瘤。发病率为0.4%～20%。临床上60%～80%肝血管瘤患者在30-50岁之间，女性多见，男女之比为1:3。目前肝血管瘤的病因尚不清楚，考虑为先天的血管畸形可能。

肝血管瘤如何诊断？

肝血管瘤多无明显临床表现，主要靠影像学诊断。B 超是肝血管瘤的首选检查方法，小肝血管瘤多表现为边界清晰的强回声占位，较大肝血管瘤则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。在无肝恶性肿瘤和慢性肝病病史的患者中，B超就可以做出肝血管瘤诊断。

而如果患者合并有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化背景，那么往往需要多种影像学检查方法和血清AFP测定来进行鉴别诊断，因为不典型的肝血管瘤与肝癌或肝转移瘤的超声影像可能相似。CT或MRI显示肝血管瘤典型的影像学特征是“快进慢出”，即注入造影剂后肿瘤边缘增强，随后造影剂逐步向肿瘤内充填。

肝血管瘤会有哪些症状和危害？

大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现，因此并无明显临床症状。随着时间的延长，血管瘤可能会逐步增大，会压迫周围组织器官造成腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。少见的巨大血管瘤可能会出现肿瘤破裂出血或溶血。

肝血管瘤如何治疗？

首先，肝血管瘤是良性肿瘤，对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治疗，可以定期做B超检查，随访血管瘤大小变化即可。

如果肿瘤短期内迅速增大，或压迫周围器官引发不适症状时应考虑手术治疗。

外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段，主要术式包括瘤体剥除术、肝切除术和瘤体缝扎术。随着手术技术的提高，这类手术大部分是可以通过腹腔镜下微创完成，术后恢复快，对生活工作影响小。

随着消融技术引入肝脏外科，也有应用射频消融技术治疗肝血管瘤的报道，但是因需要治疗的血管瘤均较大，对于此类肿瘤消融时容易出现消融相关并发症如血红蛋白尿、贫血、黄疸和急性肾损伤，同时还存在消融不完全的风险，因此应严格把握适应证和控制在有丰富消融经验的医学中心进行。

对于极少见的无法手术切除的肝巨大血管瘤和有血管瘤-血小板减少性紫癜综合征的血管瘤患者，可能需要做肝移植手术才能治愈。

肝血管瘤患者能怀孕么？

有研究显示，使用雌激素和黄体酮可能会导致血管瘤增大，而停止治疗后瘤体回缩，提示肿瘤生长可能受激素水平影响。

目前，妊娠期间合并肝血管瘤破裂出血和合并肝血管瘤成功妊娠均有病例报道，因此还没有充分的证据将雌激素与血管瘤的生长联系起来，对于肝血管瘤的女性患者怀孕是否会增加血管瘤增大破裂风险，学术界还没有统一共识。我的建议是，如果血管瘤小于5cm，随访大小无变化是可以正常怀孕的。如果肝血管瘤超过5cm并仍在不断增大，以及由此给您带来的与日俱增的焦虑，那么可以先选择手术治疗然后再怀孕。