小手术也有大风险-可怕的急性肺动脉栓塞

腹腔镜胆囊切除手术（LC）是肝胆外科最常见的手术，手术时间短，术后恢复快，一些患者甚至在术后当天就可以出院。正因为它的这些优势被一些患者称为小手术，没有引起足够的重视。之前就遇到这样一个病例，是一个82岁的男性胆结石患者，老人除了年龄大既往身体都不错，入院后各项检查也没有发现明显异常，手术也进行的非常顺利，术后6个小时患者就已经可以喝水，然后逐步恢复饮食。因为老人年龄大，家人照护时术后第一天就没有让老人下地活动，术后第二天老人自己要下床上厕所，上完厕所后返回床边时突发呼吸困难，很快呼吸心跳停止，尽管在床边迅速对其进行心肺复苏抢救，但是还是没有能挽回老人的生命。科室在进行死亡讨论时，大家觉得患者可能发生了急性肺栓塞，那么胆囊切除手术作为“小”手术怎么也会有这么大的风险呢？今天我们就聊聊外科手术后的大风险--急性肺动脉栓塞（PE）。北京大学人民医院肝胆外科李照

什么是肺动脉栓塞？

    肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)是引起PE的主要血栓来源，多发于下肢深静脉，血液在深静脉内不正常凝结形成血栓, 活动脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。DVT和PE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)在不同阶段的表现形式，PE常为DVT的合并症。急性肺栓塞年发病率为100～200/10万人，部分患者首发表现即为猝死，一旦发生，死亡率非常高。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增加10岁发生PE的风险增加1倍。

肺动脉栓塞有哪些高危因素？

常见的引起肺动脉栓塞的高危因素有：

l  重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤或长期卧床的患者

l  久坐不动(如长时间坐飞机、汽车或火车旅行)

l  高龄

l  肥胖或有血脂异常

l  恶性肿瘤

l  口服避孕药

l  先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者

因此，之前提到的那位做胆囊切除的老先生就合并了高龄和外科手术后卧床这两项高危因素，增加了急性肺动脉栓塞的发生率。

平时怎么预防急性肺栓塞的发生?

1.针对高危险人群，改变生活方式非常重要，如戒烟、避免久坐和高胆固醇饮食、适当运动、控制体重等。

2.乘坐飞机、火车或汽车进行长途旅行时，建议多喝水、间断运动以促进血液流动。

3.对于外科手术的高危患者术前可以穿上弹力袜，术后可行下肢静脉泵治疗或给予预防性抗凝措施来预防深静脉血栓的发生。

4.曾有深层静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)或下肢外伤的患者，一旦发生突发喘憋、胸闷、胸痛时，应考虑到肺栓塞的可能，尽快去医院就诊。

总而言之，外科手术没有大小之分，任何你认为是“小”的手术，如果术前不认真对待，忽视了对一些潜在风险的评估，术后也会发生可怕的并发症！预防永远胜于治疗！对于高龄、肿瘤或外科手术后长期卧床的患者，应该认真做好肺栓塞的风险评估，做好预防，因为一旦发生，往往没有时间挽回。