MRI 提示「小梗死、腔隙性梗死」，但没症状，应该怎么处理？

脑小血管病（cerebralsmall-vesseldisease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
CSVD的主要影像学特点包括：近期皮质下小梗死、腔隙、脑白质高信号、脑微出血、脑萎缩等。其中隐性脑小血管病（ccSVD）在神经影像学上常见，没有明显神经系统表现，但能增加未来卒中、认知障碍、依赖和死亡的风险。
脑小血管疾病是一种非常常见的疾病，对于患者以及他们的亲属和整个社会都有重大影响。SVD可以有多种不同的临床表现，ccSVD是最常见的SVD类型，也给临床实践带来了挑战。
因为目前尚无特效治疗，临床医生的管理可能会有很大差异，对患者的宣教也各具特点。通过2021版欧洲指南我们基本能达成一定的共识：
1）高血压是SVD和中风的主要危险因素。高血压患者应该积极控制血压，有证据表明降低血压目标可能会减少SVD进展。
2）ccSVD患者不应常规使用抗血小板药物，除非有其他合理的原因，如缺血性心脏病或短暂性脑缺血发作/轻微卒中。因为常规抗血小板药物似乎不能预防无症状性血管疾病史患者的卒中发生风险。
3）没有证据表明常规抗血小板药物可以预防ccSVD受试者的认知减退或痴呆。
4）研究发现ccSVD降低血脂的证据和临床结果是非常有限的，但大量的证据表明在血管疾病的一级和二级预防中降脂是有益的。因此指南小组在ccSVD是否应该考虑他汀类药物降脂的问题上仍然有些分歧。
5）关于健康的生活方式，包括戒烟、锻炼、避免肥胖的饮食措施，并确保蔬菜、坚果和维生素的摄入、良好的睡眠习惯和避免压力等。
我们鼓励有氧运动的原因是有证据表明有氧运动对认知是有益的。我们也强烈建议健康的饮食和避免肥胖。
6）没有发现关于ccSVD的特定降糖效果的证据；2型糖尿病患者应根据糖尿病管理指南中倡导的血糖和HbA1c水平和干预措施进行管理。有证据表明良好的血糖控制可能有助于减少脑萎缩，尽管对SVD进展没有观察到明确的证据。
7）尽管SVD是认知障碍和痴呆的常见原因，但没有证据支持美金刚或胆碱酯酶抑制剂等药物可常规应用于预防ccSVD的抗痴呆治疗。